珍愛(ài)生命，遠離煙草。

煙草危害是全世界最嚴重的公共衛生問(wèn)題之一，20世紀全球約1億人因煙草死亡，如果沒(méi)有有效措施，21世紀該數字將增長(cháng)至10億 。從1989年開(kāi)始，每年兒童節的前一天（5月31日）被定為世界無(wú)煙日，意在希望下一代免受煙草危害。

肺癌是當今世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，對人類(lèi)健康構成極大威脅。大量研究已表明，吸煙已經(jīng)被證實(shí)為肺癌的重要危險因素之一，吸煙人群的肺癌發(fā)生率遠高于不吸煙人群。然而，某些固執的煙民將“有的人不吸煙也得肺癌，有的人吸煙一輩子也沒(méi)得肺癌”等類(lèi)似言論作為自己繼續吸煙的借口。今天我們就從這兩個(gè)角度出發(fā)，來(lái)談?wù)劅煵菽切┦聝骸?/p>

從不吸煙也得肺癌

來(lái)自美國學(xué)者的研究顯示，無(wú)吸煙史的肺癌人群占肺癌患者總數的15-25%，且以女性為主。與吸煙肺癌人群相比，非吸煙肺癌人群在臨床、病理學(xué)、分子生物學(xué)方面均存在一定差異。

萬(wàn)物事出有因，既然“從不吸煙者也得肺癌”，意味著(zhù)少了吸煙這一首要危險因素，那其他方向總有答案。

1、自然環(huán)境

研究人員把目光投向了自然環(huán)境。1988年國際癌癥研究機構將氡作為一級致癌物，大量針對礦工的流行病學(xué)研究表明氡暴露與肺癌發(fā)生存在密切聯(lián)系，而近期研究則顯示室內氡污染與普通人群發(fā)生肺癌有關(guān)，氡暴露已然成為肺癌發(fā)生的第二大影響因素。

2、二手煙

大量研究亦表明，二手煙是非吸煙人群患肺癌的另一大重要原因。來(lái)自澳大利亞的一項納入55個(gè)研究的薈萃分析顯示，不吸煙的妻子與吸煙的丈夫生活在一起，她們患肺癌的風(fēng)險顯著(zhù)增加。

3、其他

其他諸如霧霾、室內空氣污染（包括室內烹飪油煙、燒煤等）、石棉、砷、硅等危險因素，均能增加非吸煙人群發(fā)生肺癌的風(fēng)險。

因此，不吸煙也得肺癌，是其他一個(gè)或多個(gè)危險暴露因素作用導致的結果。需要注意的是，一項來(lái)自BMJ雜志的研究表明，氡和煙草具有協(xié)同致癌效應。這意味著(zhù)當面對相同程度的氡暴露量，吸煙者發(fā)生肺癌的風(fēng)險明顯高于非吸煙者。吸煙者同樣可能面對上述這些危險因素，若繼續吸煙，也許終有一天會(huì )自食其果。

吸煙卻沒(méi)有得肺癌

林彪不抽煙不喝酒，只活了63歲；

周恩來(lái)不抽煙不喝酒，活到78歲；

毛澤東只抽煙不喝酒，活到83歲；

鄧小平又抽煙又喝酒，活到98歲；

張學(xué)良吃喝嫖賭全占的，活到103歲；

雷鋒同志無(wú)不良嗜好，且好事做盡，只活到23歲。

抽煙卻沒(méi)有得肺癌，其實(shí)也是各種因素影響的結果。經(jīng)過(guò)長(cháng)期的探索和研究，醫學(xué)界現在已經(jīng)逐步認識到肺癌可能是一種外界危險因素通過(guò)內因發(fā)病的疾病。前文所述危險因素可誘發(fā)細胞的惡性轉化和不可逆的基因改變，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活、細胞凋亡的失控，從而導致細胞生長(cháng)的失控。而這些基因改變是長(cháng)時(shí)間多步驟隨機地產(chǎn)生的。這意味著(zhù)，長(cháng)期吸煙者，其實(shí)隨時(shí)面臨著(zhù)基因突變導致肺癌的風(fēng)險，并且可能性越來(lái)越高。“最終都沒(méi)有得肺癌”這種情況，大抵也只是一種隨機事件。

國際癌癥研究機構在評估對人類(lèi)致癌風(fēng)險物質(zhì)的論著(zhù)里，在不同吸煙狀態(tài)下（一直吸煙者、50歲前戒煙、30歲前戒煙、從不戒煙），隨著(zhù)時(shí)間的推移，其累積的患癌風(fēng)險將逐年增加。即使是在這種情況下，依然存在部分吸煙者終其一生，沒(méi)有罹患肺癌。然而，我們更應該注意到的是，這種風(fēng)險在不斷地升高！

還未得肺癌的吸煙者需注意

真的無(wú)所畏懼嗎？門(mén)診上常遇到CT發(fā)現結節并疑診為肺癌的患者，他們此時(shí)開(kāi)始為生命的長(cháng)短而憂(yōu)愁。肺癌的預后取決于早發(fā)現早診斷早治療，然而肺癌5年生存率很低，來(lái)自我國的國家癌癥登記中心、癌癥預防與控制辦公室的癌癥生存數據為16.1%，隨著(zhù)近些年醫學(xué)的進(jìn)步，該數據可能會(huì )有所提高，但仍意味著(zhù)大部分肺癌患者在確診后5年內死亡。

然而，至少令人鼓舞的是，研究已表明，任何時(shí)候戒煙都將對健康產(chǎn)生獲益，且越早越好。上圖也顯示，30歲前戒煙者在60歲時(shí)比50歲前戒煙者的同齡人，患肺癌的風(fēng)險減少一半。當吸煙者在人生不同階段選擇戒煙，其患癌風(fēng)險均會(huì )得到不同程度的減少。

如何戒煙更容易成功？

國外的統計數據顯示，吸煙者70%想戒煙，30%嘗試過(guò)戒煙，而每年只有近3%左右成功戒煙。當今仍有大量有戒煙意愿的吸煙者在單純依靠自身意志力嘗試著(zhù)戒煙，這部分人大多最終都走向失敗。這其實(shí)也是煙草成癮的表現。煙草成癮的本質(zhì)是人體對煙草中的尼古丁產(chǎn)生了依賴(lài)，類(lèi)似海洛因成癮，都屬于藥物依賴(lài)。此時(shí)醫生的幫助，則為吸煙者提供了更多戒煙的干預力量。

醫生在日常診療中，要結合病情根據不同特點(diǎn)進(jìn)行勸戒。國際通用的“5A”方案包括詢(xún)問(wèn)（ask）吸煙狀況，建議（advise），評估（assess）戒煙意愿，提供戒煙幫助（assist）和安排（arrange）隨訪(fǎng)。實(shí)際工作中，可采取首先告知患者戒煙是治療當前疾病或預防潛在疾病的必要部分，并建議患者立即戒煙，再給予患者適當的戒煙藥物治療，如此，戒煙工作將會(huì )取得更多成功。

目前我國已被批準使用的戒煙藥物包括：尼古丁貼片、尼古丁咀嚼片（非處方藥）；鹽酸安非他酮緩釋片、伐尼克蘭（處方藥）。當然，不是每個(gè)吸煙者都需要使用戒煙藥物才能戒煙成功，但每個(gè)吸煙者都可以從醫生那兒獲得戒煙藥物的相關(guān)信息以及指導。