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腫瘤分期究竟是怎么回事?

2018-08-14 來(lái)源:放療圈  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在可用的分期系統誕生之前,醫生們往往用輕微、嚴重、致命等主觀(guān)色彩較濃的字眼來(lái)描述腫瘤的進(jìn)展。很顯然,這種方式既難以滿(mǎn)足臨床上有效性的需求,也不具備可靠性和實(shí)用性。

在腫瘤患者中,既有處于疾病早期的幸運兒,也有病情嚴重的晚期患者。提及腫瘤,醫生最常談到的一個(gè)詞是“分期”那么分期到底意味著(zhù)什么,有什么作用,又是怎么確定的呢?

分期是什么

在可用的分期系統誕生之前,醫生們往往用輕微、嚴重、致命等主觀(guān)色彩較濃的字眼來(lái)描述腫瘤的進(jìn)展。很顯然,這種方式既難以滿(mǎn)足臨床上有效性的需求,也不具備可靠性和實(shí)用性。

有鑒于此,上世紀中葉,研究者逐步開(kāi)始建立描述惡性腫瘤病程進(jìn)展的基準,中文譯之為“分期”。通俗講,腫瘤的分期是為了表示疾病的嚴重程度。在臨床上,腫瘤的嚴重程度只有得到客觀(guān)的評價(jià)和判斷,醫生才能合理制定方案,及時(shí)評價(jià)治療并準確估計預后。而基于客觀(guān)指標確立的腫瘤分期能夠幫助醫生對腫瘤的進(jìn)展進(jìn)行標準化的分類(lèi)。可以說(shuō),準確的分期是選擇治療方法和判斷預后最重要的影響因素,堪稱(chēng)腫瘤治療的中心環(huán)節。

1943年,法國人Pierre Denoix首次提出了TNM分期,之后國際抗癌聯(lián)盟逐步開(kāi)始建立國際性的TNM分期標準,并于1968年正式出版了第一版《惡性腫瘤TNM分類(lèi)法》手冊。如今,TNM分期已作為國際標準被世界各國的醫療系統廣泛接受。

顧名思義,TNM分期是由T、N和M三個(gè)元素構成。它們分別是指原發(fā)腫瘤的大小(primiary Tumor)、淋巴結轉移情況(regional lymph Node)以及有無(wú)遠處轉移(distant Metastasis)。根據病情的具體狀況,這三個(gè)元素還可以具體細分。以T為例,Tx表明原發(fā)腫瘤無(wú)法評估,T0意為無(wú)原發(fā)腫瘤的證據,Tis說(shuō)明是原位癌。T1,T2,T3和T4表示原發(fā)腫瘤逐級增大。N與M也可以進(jìn)行類(lèi)似的分級,用以標注淋巴結及遠處的轉移情況。最終,根據T/N/M的情況可以綜合判斷出患者的分期(即第1期至第4期)狀況。比如,一位乳腺癌患者的檢查結果為T(mén)lN0M0,這就表示乳腺原發(fā)病灶最大直徑小于2厘米,腋窩無(wú)淋巴結捫及,亦無(wú)遠處轉移的跡象。綜合這些指標,醫生可以判斷出患者的分期為1期乳腺癌。

經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗,這三個(gè)元素基于客觀(guān)的測量指標,幾乎適用于全身各個(gè)部位的腫瘤,符合各種類(lèi)型、各個(gè)層面的醫療環(huán)境的需要,而且在定義期別時(shí)需要開(kāi)展的診斷項目易于施行,因而TNM分期成為世界范圍內使用最廣泛的分期系統。

當然,考慮腫瘤的特殊性,TNM分期并非放諸四海而皆準。臨床上對部分腫瘤采取了一些特殊的分期方法。比如大腸癌的Dukes分期以及婦科腫瘤的FIGO分期至今仍為國際所公認。此外,Ann Arbor分期和Clark分期在臨床上也有較廣泛的應用。

分期確定

準確的分期對于醫生準確地了解病情,并作出正確的醫療決策至關(guān)重要。不過(guò),考慮到腫瘤的復雜性,確定分期并非一蹴而就的工作。相反,醫生需要利用體檢、影像學(xué)、內窺鏡檢查、活檢、手術(shù)探查及其他相關(guān)檢查的資料方能進(jìn)行綜合判斷。

身體檢查:醫生可通過(guò)望、聞、問(wèn)、查等手段來(lái)發(fā)現并評估異常征象。借助特定的儀器,還可初步確定腫瘤的部位、大小以及是否已轉移至淋巴結或身體其他組織和器官處。

影像學(xué)檢查:這種檢查是確定分期的重要手段。通過(guò)X射線(xiàn)、CT掃描、磁共振成像(MRI)以及正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET)可以提供腫瘤部位、大小及是否轉移等信息。

實(shí)驗室檢查:這是指對患者的血樣、尿樣及其他體液和組織樣本所進(jìn)行的檢查。比如通過(guò)對肝臟功能及腫瘤標志物的檢查可以提供與疾病相關(guān)的重要信息。

病理學(xué)報告:報告會(huì )提供腫瘤大小、生長(cháng)情況及細胞學(xué)類(lèi)型等信息。這些信息可經(jīng)由組織活檢及細胞學(xué)檢查等手段來(lái)提供。

手術(shù)探查:探查報告涵蓋的主要內容是在手術(shù)過(guò)程中的發(fā)現。主要包括腫瘤的大小及外觀(guān),是否侵犯到淋巴結及周邊組織等信息。

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