有些腫瘤長(cháng)在身體里，你看不見(jiàn)摸不著(zhù)，不知道它竟然存在著(zhù)，沒(méi)發(fā)現自己身體的不適，就診晚了，醫生只能默默的盡力治療。

隱私部位長(cháng)了“塊”，你難以啟齒嗎？你羞于面對男醫生，害怕外界的流言蜚語(yǔ)？此時(shí)你只能先“百度”了再說(shuō)，可是“百度”也信不過(guò)了。你早已發(fā)現了自己身體的不適，到瞞不住藏不了的時(shí)候才來(lái)就診，那就真的晚了！醫生還是只能默默的盡力治療。沒(méi)辦法，他們可不敢罵你：到底是身體重要還是面子重要？

外陰鱗狀細胞癌

外陰癌居女性生殖系統惡性腫瘤第四位，約占3-4%。外陰癌源于外陰部皮膚、粘膜及附屬器官和前庭大腺的病變。外陰癌中以鱗癌最多見(jiàn)，占80%以上。其他包括外陰黑色素瘤，外陰paget′s病等。迄今，手術(shù)治療仍為外陰癌最主要的治療方法。整塊根治性外陰切除術(shù)及雙側腹股溝淋巴結清掃術(shù)是外陰癌的標準治療方案。但自20世紀80年代以來(lái)，國內外對外陰癌的治療做了較多改進(jìn)，即根據腫瘤的部位、大小、病灶周?chē)つw情況、以及有無(wú)腹股溝或盆腔淋巴結轉移等決定患者的手術(shù)范圍，包括對腫瘤直徑≤2.0厘米而間質(zhì)浸潤深度≤1.0mm的患者行根治性局切，不再進(jìn)行腹股溝淋巴結清掃，腫瘤位于一側的患者行同側腹股溝淋巴結清掃術(shù)，為避免盆腔臟器切除術(shù)前輔以放療縮小腫瘤后再予手術(shù)治療等。術(shù)后根據腫瘤浸潤的深度、切緣有無(wú)累及、有無(wú)脈管淋巴管等浸潤，以及淋巴結轉移的狀況選擇是否補充外陰野或腹股溝野和/或盆腔的放療。總之目前外陰癌的治療需采用個(gè)體化治療方案，以最保守的手術(shù)和綜合治療達到最好的療效。

癥狀和體征

外陰癌主要是老年人的疾病，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。近年來(lái)，由于外陰病毒感染等原因，發(fā)病年齡有年輕化趨勢。

癥狀：外陰癌初起以結節、腫塊為主，也有初起為白斑等表現，漸有增大至潰破。外陰癌腫塊基本以外生性、菜花型腫瘤塊為主。另一類(lèi)為內生型腫瘤，結節或團塊狀，臨床癥狀較少，腫瘤較大時(shí)方可發(fā)現或向深度侵犯、壓迫引起疼痛或壓迫尿道或直腸，引起泌尿道和肛腸等癥狀時(shí)才被發(fā)現，這類(lèi)患者發(fā)現晚，預后差。

另外外陰瘙癢為外陰癌常見(jiàn)癥狀，可持續較長(cháng)時(shí)間，達5-20年之久，一般初起時(shí)外陰瘙癢并不重視，漸趨嚴重，甚至外陰局部潰瘍、壞死。

外陰癌腫瘤塊有時(shí)局部分泌液多，可伴有出血等癥狀。

體征：查體發(fā)現外陰部位，主要在大陰唇，其次為小陰唇，陰蒂或會(huì )陰處發(fā)現菜花狀、潰瘍型、結節狀腫塊，部分患者的病灶呈糜爛或白斑。另外須注意仔細檢查病灶有否侵犯尿道、肛門(mén)等鄰近器官。部分晚期患者可出現腹股溝淋巴結的轉移，因此腹股溝部位的觸診很重要。

卵巢癌

誘發(fā)因素、高危人群

卵巢癌發(fā)病率隨年齡上升，診斷時(shí)中位年齡為63歲，其中70%患者初診時(shí)已為晚期。懷孕或初產(chǎn)較年輕（25歲及以下）、使用口服避孕藥、和母乳喂養可使卵巢癌危險下降30%-60%。相反，未產(chǎn)婦或初產(chǎn)年齡較大（大于35歲）患癌風(fēng)險上升。激素治療和盆腔炎性疾病可能增加卵巢癌風(fēng)險。攜帶BRCA1和BRCA2基因型或具有遺傳性非息肉病性結直腸癌家族史的人群與早發(fā)性卵巢癌相關(guān)。

檢查手段

由于卵巢在體內位置和大部分上皮性癌的生物學(xué)特點(diǎn)，卵巢癌的早期診斷比較困難。提示發(fā)生卵巢癌可能的癥狀包括：腹脹、盆腹腔疼痛、進(jìn)食困難或極易飽腹感，以及尿急尿頻，尤其當這些癥狀是新出現并頻繁發(fā)作（>12天/月）。腫瘤標志物（CA-125、HE4等）和盆腔超聲檢查有助于卵巢癌的早期診斷。

治療手段和趨勢、各治療手段的毒副反應及應對、預后（2年、5年、10年生存率）

對懷疑為卵巢癌的患者初始治療包括合理的手術(shù)分期、腫瘤細胞減滅術(shù)以及大部分患者進(jìn)行術(shù)后的靜脈化療。但因卵巢癌的生物行為學(xué)特點(diǎn)，規范治療后的患者5年生存率也只有44%，治療效果相比其它腫瘤較差。普遍認為治療效果與許多臨床因素有關(guān)，包括年齡、分期、病理分級、手術(shù)后殘存腫瘤大小等。IA或IB期早期卵巢癌患者經(jīng)手術(shù)治療后（不加用化療）5年生存率可達90%以上，但IIIC或IV期患者5年生存率不過(guò)20%左右。

康復期的注意事項、復發(fā)的預防

患者在初始治療（例如，術(shù)后6個(gè)周期輔助化療）結束后接受再次臨床評估，如無(wú)疾病進(jìn)展證據，可選擇觀(guān)察隨訪(fǎng)；部分緩解或出現進(jìn)展的患者應接受二線(xiàn)治療。觀(guān)察隨訪(fǎng)期間，臨床上如有必要可給予胸/腹/盆腔CT、MRI、PET-CT。患者及家屬應知道哪些癥狀和體征提示疾病可能復發(fā)。如果CA-125初始是增高的，那么每次隨訪(fǎng)中都推薦CA-125和其它腫瘤標志物。

宮頸癌

目前在世界范圍內，宮頸癌是女性第四位常見(jiàn)的惡性腫瘤。全球全年的宮頸癌有85%宮頸癌發(fā)生于發(fā)展中國家，并且在這些國家宮頸癌是女性癌癥患者死因的首位。在我國，宮頸癌每年約有13.2萬(wàn)新發(fā)病例，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數的26%。隨著(zhù)宮頸癌篩查的開(kāi)展，發(fā)達國家宮頸癌的發(fā)病率及死亡率明顯下降，與發(fā)達國家相比，發(fā)展中國家開(kāi)展對婦女的篩查和治療較困難，因此發(fā)展中國家宮頸癌的病死率是發(fā)達國家的10倍。

誘發(fā)因素

宮頸癌的確切病因尚不不明。而根據普查和臨床資料分析，宮頸癌的發(fā)病似與早婚、早育、多育、性生活紊亂及慢性宮頸炎有關(guān)。洛陽(yáng)九洲中醫腫瘤醫院研究發(fā)現生殖道皰疹Ⅱ型病毒及人類(lèi)乳頭狀瘤病毒、人類(lèi)巨細胞病毒感染可能為宮頸癌的致病因素，也有人認為突變精子的異常DNA進(jìn)入宮頸上皮細胞的染色體可以誘發(fā)腫瘤形成。與宮頸癌相關(guān)的其他高危因素有還包括：吸煙，長(cháng)期口服避孕藥，免疫缺陷與抑制等因素。

檢查手段

對每個(gè)患者都要進(jìn)行全身檢查和婦科檢查。婦科檢查時(shí)可發(fā)現宮頸病灶部位質(zhì)地較硬，觸之容易出血，并應注意有沒(méi)有出現陰道轉移，應特別強調作三合診（腹部觸診、陰道和肛門(mén)內診），了解子宮后方及宮旁的組織有沒(méi)有癌轉移，藉以確定病變的范圍，進(jìn)行臨床分期。

宮頸癌的早期診斷方法

①細胞學(xué)檢查：對于可疑病例，如宮頸接觸性出血或糜爛較重、久治不愈的患者，應作宮頸刮片檢查。如發(fā)現異常，應當進(jìn)一步行宮頸組織活檢。宮頸癌普查時(shí)，多采用此法進(jìn)行篩選。

②宮頸活檢：該方法適用于細胞學(xué)檢查陽(yáng)性的患者。

③陰道鏡檢查：陰道鏡可將宮頸放大16～40倍，可更仔細并且直觀(guān)地觀(guān)察宮頸組織的改變。

④宮頸錐切活檢：將宮頸作錐形切除。手術(shù)前可先作陰道鏡確定病變部位。切除的標本應作連續病理切片以除外浸潤癌。

宮頸癌保留生育功能的手術(shù)

宮頸癌病原體感染在35歲以下青年女性中日漸增多，15~24歲青年女性正成為宮頸癌的感染高發(fā)人群。據洛陽(yáng)九洲中醫腫瘤醫院調查分析顯示，宮頸癌發(fā)病正呈現出一種年輕化的趨勢，35歲以下發(fā)病的女性比例在1970年時(shí)不足2%，如今已經(jīng)超過(guò)20%。因此，對于那些有生育需求的年輕宮頸癌患者，可以選擇宮頸癌保育手術(shù)。而宮頸癌保育手術(shù)也有一定的指征：如淋巴結未有轉移、腫瘤最大徑小于4cm、腫瘤局限于宮頸、年齡小于45歲且無(wú)不育病史、病理類(lèi)型為鱗癌、腺癌或鱗腺癌。與原先宮頸子宮‘一鍋端’的傳統手術(shù)相比，這一創(chuàng )新手術(shù)首先必須保證腫瘤學(xué)安全性，有了安全的前提，保留生育功能才有意義。

宮頸癌放化療的注意事項

化療在宮頸癌治療中的作用越來(lái)越引起重視，利用化療抑制癌細胞核苷酸的合成途徑，從而達到抑制腫瘤生長(cháng)的目的，目前主要應用于放療病人給予單藥或聯(lián)合化療進(jìn)行放療增敏即同步放化療。另外，還有術(shù)前的新輔助化療以及晚期遠處轉移、復發(fā)患者的姑息治療等。治療宮頸癌常用的有效化療藥包括：順鉑、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、吉西他濱、拓撲替康等。姑息性化療主要用于既不能手術(shù)也不能放療的復發(fā)或轉移的晚期宮頸癌患者。目前國際上對于宮頸癌治療的指南中所推薦的，用于復發(fā)或轉移癌的一線(xiàn)化療方案有：卡鉑/紫杉醇、順鉑/紫杉醇、順鉑/拓樸替康和順鉑/吉西他濱。可供選擇的一線(xiàn)單藥化療藥物有：卡鉑、順鉑、紫杉醇、吉西他濱和拓撲替康。二線(xiàn)化療藥物有：多西紫杉醇、表阿霉素、5－氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、絲裂霉素等。

眾所周知，腫瘤放化療是一個(gè)持久且較為痛苦的過(guò)程，因此對于此類(lèi)患者，適當的身心護理顯得尤為重要。宮頸癌患者多為年老患者，她們對疾病了解不多，加上本病的一些特殊表現，如陰道流血、異味等。可給患者帶來(lái)巨大的精神壓力，影響本人及家庭的正常生活，患者可出現羞于啟齒、恐懼、抑郁、憤怒、絕望等情緒反應，這些消極情緒可對機體免疫的功能發(fā)生抑郁作用，致使癌細胞生長(cháng)活躍，病情加重，而形成惡性循環(huán)。因此，安慰患者，使其建立起戰勝疾病的信心是十分重要的。

放射治療的患者，體外護理也尤為重要

1．每日沖洗陰道一次，直至放療后半年以上，可改為每周沖洗2—3次，堅持2—3年，其目的是減少感染，促進(jìn)上皮愈合和避免陰道粘連。

2．注意患者的全身反應，定期檢查血常規，如有異常，按醫囑及時(shí)對癥處理。

3．準備好無(wú)菌填塞紗條，以防大出血患者的急需之用。對填塞后的出血患者應注意有無(wú)繼續出血現象，必要時(shí)配合應用局部止血藥物。

4．如患者出現放射性直腸炎時(shí)，應抗菌消炎、收斂止瀉，保持和促進(jìn)上皮再生。進(jìn)易消化、高營(yíng)養食物，保持大便通暢，忌食刺激性及粗纖維食物。每次腹部放療前應排空尿液，出現膀胱炎時(shí)，除給予抗菌、消炎、止血，應作好身心護理，并按醫囑積極對癥處理。

5．囑托患者保護照射區皮膚的清潔和干燥，避免局部刺激和擦傷。

康復期的注意事項

1、要精神飽滿(mǎn)、情緒樂(lè )觀(guān)。這種可能爭得與癌癥斗爭的勝利，為盡快重返工作崗位創(chuàng )造條件。如果精神上高度緊張，情感上過(guò)于脆弱，情緒易于被動(dòng)等都會(huì )引起寢食不安、身體抵抗力下降，導致病情惡化。

2、生活要有規律，既不要臥床大養，也不要過(guò)度勞累。無(wú)論作息時(shí)間、學(xué)習、娛樂(lè )都要有規律。規律的生活可使機體處于正常的工作狀態(tài)。

3、要注意調節飲食。癌癥患者在康復期要設法增進(jìn)食欲，飯菜要清淡可口、葷素搭配、粗精兼食，既不能單調乏味又不可過(guò)于油膩，以易消化吸收為宜。進(jìn)食時(shí)要環(huán)境輕松、心情愉快、不偏食、不過(guò)多忌食，更不要暴飲暴食。

4、要積極治療其他并發(fā)癥。由于癌癥病人一般體質(zhì)較弱，往往伴有并發(fā)疾病，如上呼吸道感染、肺炎、腸炎、糖尿并心腦血管疾病等，在康復期要進(jìn)行積極治療，為全面康復創(chuàng )造有利條件。

5、要進(jìn)行適當的體育鍛煉。增強了體質(zhì)也就自然增強了身體抵抗能力。病人可根據自身體質(zhì)情況，選擇散步、慢跑、打太極拳、習劍、游泳等活動(dòng)項目，運動(dòng)量以不感到疲勞為度。