小細胞肺癌（SCLC）占所有肺癌病例的10-15%，SCLC是快速生長(cháng)的侵襲性腫瘤。吸煙是與SCLC相關(guān)的最常見(jiàn)的危險因素。

肺癌通常有兩種主要形式：小細胞肺癌（SCLC）和非小細胞肺癌（NSCLC），通常來(lái)說(shuō)，NSCLC更常見(jiàn)，但是其預后比SCLC好。與SCLC相關(guān)的癌細胞比較小，并且腫瘤進(jìn)展相對較快，這使得該種腫瘤在早期檢測和診斷中具有很強的挑戰性。

一般認為小細胞肺癌起源于支氣管粘膜或腺上皮內的Kulchitsky細胞（嗜銀細胞），屬APUD瘤。也有人認為其起源于支氣管粘膜上皮中可向神經(jīng)內分泌分化的干細胞。小細胞肺癌是肺癌中分化最低，惡性程度最高的類(lèi)型。多發(fā)生于肺中央部，生長(cháng)迅速，轉移較早。光鏡下，癌細胞小而呈短梭形或淋巴細胞樣，胞漿少，形似裸核。癌細胞密集成群排列，由結締組織加以分隔，有時(shí)癌細胞圍繞小血管排列成團。電鏡觀(guān)察超微結構，瘤細胞胞漿中含有典型的軸樣神經(jīng)內分泌顆粒，但顆粒的量多少不等，并證明和5-HT及ACTH有關(guān)。

小細胞肺癌的危險因素

肺癌可由不同因素引起，但是吸煙或者長(cháng)期暴露在煙草燃燒的煙霧中是重要的致病因素。在美國，有83%的肺癌男性患者和76%的肺癌女性患者的死因與吸煙有關(guān)。大多數發(fā)展為SCLC的患者都有吸煙史或者經(jīng)常接觸二手煙，其余一些沒(méi)有吸煙者仍會(huì )發(fā)展為肺癌。

當人們吸入香煙的煙霧時(shí)，微小的顆粒物會(huì )損傷肺組織。隨著(zhù)肺組織的損傷，機體就會(huì )進(jìn)行自我修復，但是一旦修復出現錯誤，比如某些細胞基因發(fā)生突變，那么細胞就可能發(fā)生癌變。隨著(zhù)煙草的反復刺激，細胞自我修復就不斷進(jìn)行，這樣就會(huì )使得修復出錯的概率大增，從而使得發(fā)生癌癥的風(fēng)險大大升高。

此外，年齡也是發(fā)展肺癌的主要風(fēng)險因素。大約98%的肺癌患者被診斷時(shí)超過(guò)45歲。大約三分之二者確診時(shí)為65歲以上。

小細胞肺癌的原因和風(fēng)險因素包括：

（1）吸煙

（2）接觸煙草煙霧

（3）暴露在輻射的環(huán)境中

（4）經(jīng)常做CT掃描

（5）暴露在石棉、焦油或煤煙的環(huán)境中

（6）暴露在鎳或鈹的環(huán)境中

（7）生活在嚴重空氣污染的地區

（8）經(jīng)常飲用不合格的水

（9）感染艾滋病病毒

（10）重度吸煙的同時(shí)補充β胡蘿卜素

雖然黑人比白人更可能發(fā)展肺癌，但是他們卻很少發(fā)展SCLC。目前正在研究以更好地了解性別、種族對肺癌的影響。

小細胞肺癌的癥狀

這種疾病通常癥狀不會(huì )很明顯，直至腫瘤擴散。很多肺癌癥狀有可能被誤認為是其他疾病。腫瘤的位置、大小和進(jìn)展程度極大地影響了患者經(jīng)歷的癥狀。

SCLC的癥狀包括：

聲音嘶啞或經(jīng)常咳嗽

咳嗽模式與以往不同

喘息

呼吸急促

疲勞

頭痛

肺炎

長(cháng)期胸腔感染

胸痛或呼吸時(shí)疼痛

咳血

食欲不振

咽部疼痛或吞咽困難

面部或頸靜脈腫脹

肺部或心臟水潴留

吸氣時(shí)出現聲音

如果上述任何癥狀長(cháng)期出現或加重，那么就需要去看醫生了，特別是對于55歲以上或由嚴重吸煙史的人，即便沒(méi)有出現明顯癥狀也應做癥狀排查。

SCLC的診斷

醫生首先會(huì )完成必要的體格檢查，包括患者病史，如有需要將會(huì )采集血液、尿液或組織樣本，也可以拍攝胸部X射線(xiàn)。隨后醫生可能決定繼續重點(diǎn)監測某些癥狀。

根據初始治療的結果，可以使用CT掃描胸部、軀干或大腦，進(jìn)行痰液細胞學(xué)檢查，以幫助發(fā)現癌細胞。此外還可以進(jìn)行組織活檢，就是從肺部取出一些細胞做病理學(xué)檢查，最常用的活檢方式為細針抽吸。一旦明確癌癥診斷，就必須確診癌癥階段并確定最佳治療計劃。

用于確定SCLC階段的測試包括：

上身和骨盆的CT掃描

骨掃描

骨髓抽吸

PET掃描

腦MRI

進(jìn)一步活檢

許多這些程序和測試也用于確定治療是否有效，并長(cháng)期監測病例。

SCLC的階段

現在醫學(xué)上公認SCLC通常有四個(gè)階段：

階段1：癌癥局限于肺。腫瘤的直徑通常為2英寸或更小。

階段2：癌癥涉及直徑超過(guò)2英寸或已經(jīng)擴散到周?chē)M織，可能涉及淋巴結。

階段3：癌癥已經(jīng)擴散到肺附近的其他器官或離肺部更遠的淋巴結中，并且腫瘤變大。

階段4：腫瘤擴散至遠離肺部的其他組織或器官，并且影響身體各部分的正常功能。

臨床上常將肺癌分為“局限期”和“廣泛期”，前者指腫瘤局限于一側的肺內，后者指兩個(gè)肺中同時(shí)存在腫瘤。

局限期小細胞肺癌

在這個(gè)階段，腫瘤局限于一個(gè)肺，受影響的淋巴結在病變肺的同一側。對于SCLC局限期患者，通常使用放療和化療進(jìn)行治療。約三分之一的SCLC病例在首次確診時(shí)處于這一階段。

廣泛期小細胞肺癌

在這一階段，患者的兩個(gè)肺都受到腫瘤的影響。胸部或身體其他部分有時(shí)也會(huì )受影響。當腫瘤擴散到肺周?chē)后w時(shí)，可以確診為廣泛期。約三分之二的SCLC病例在首次確診時(shí)處于這一階段。

治療和展望

因為SCLC病例通常在診斷時(shí)就是中晚期，所以使用積極的治療策略就顯得尤其重要。

如果可能，SCLC可以聯(lián)合化療、放療和手術(shù)治療。不同科室的專(zhuān)家將通過(guò)共同努力為每個(gè)病例找到最佳的治療方案。同時(shí)會(huì )使用一系列藥物來(lái)幫助改善或治療癥狀，并配合相應的癌癥護理過(guò)程。

與放射治療一起口服或靜脈內給予化療藥物是SCLC的優(yōu)選治療方案，因為小細胞肺癌生長(cháng)和擴散很快。幸運的是，大多數SCLC患者對放射治療的反應良好，至少在初始治療時(shí)如此。

對于局限期SCLC病例，放療也可在初始化治療3-4個(gè)月后使用。

常見(jiàn)的手術(shù)治療包括：

節斷性，楔形或套管切除術(shù)以去除受影響的肺組織

肺葉切除術(shù)以去除一個(gè)肺葉

雙肺葉切除術(shù)去除兩個(gè)肺葉

肺切除術(shù)去除全肺

淋巴結清除

在癌癥階段，患者的性別，年齡，家族史，生活習慣或基礎性疾病將影響SCLC患者的康復機會(huì )。

SCLC患者的預后根據個(gè)體和癌癥進(jìn)展的不同而變化，但平均5年存活率為7%。

對于局限期患者，相對5年生存率為31%，對于廣泛期患者，這一數字在8%到19%不等。處于第四階段的SCLC患者，5年生存率為2%。

重要的是，人們應該知道，每個(gè)SCLC患者的案例是不一樣的，而上述統計結果僅僅是平均值。

互補治療

補充療法是與常規醫療療法一起使用的補充療法，并且可以幫助控制SCLC癥狀。

補充療法和生活方式建議包括：

營(yíng)養補充劑

按摩

指導冥想

瑜伽

針灸

避免非必要的日常任務(wù)

替代療法不意味著(zhù)替代常規療法。任何想著(zhù)替代治療的患者都應該先和醫生討論。

目前仍然沒(méi)有徹底治愈小細胞肺癌的醫學(xué)途徑。隨著(zhù)基因組學(xué)的研究不斷取得突破，醫學(xué)界相信在不久的將來(lái)將在分子生物學(xué)層面上解開(kāi)癌癥之謎，從而開(kāi)發(fā)出新型治療方法。

肺癌的預防勝于治療，主要分為三級預防。一級預防針對健康人群，主要包括不吸煙，遠離二手煙污染。盡量避免室外空氣污染、廚房油煙。選用環(huán)保型裝修材料。營(yíng)養均衡，多食谷物、蔬菜、水果。保持樂(lè )觀(guān)、積極的生活態(tài)度，提高心理適應力。二級預防早診、早治針對高危人群，主要針對40歲以上長(cháng)期吸煙者，吸煙20年以上，20歲以下開(kāi)始吸煙機每天吸煙20支以上，經(jīng)常接觸煤煙、煤焦油和油煙者，接受過(guò)量放射線(xiàn)照射者（采礦者等）、慢性咳嗽、痰中帶血者及有肺癌家族史者。高危人群最好能每年定期全面體檢，有條件的行CT檢查。如出現刺激性咳嗽、血痰火咯血等癥狀應及時(shí)醫院就診。三級預防即康復性預防，肺癌患者應遵醫囑按期到醫院復查。