角化細胞癌（KC）是目前最常見(jiàn)的皮膚基底細胞癌（BCC）和皮膚鱗狀細胞癌（鱗癌）(cSCC)的統稱(chēng)。紫外線(xiàn)的照射，導致KC新發(fā)病例數的增加。恰當的采取預防措施是否可以預防KC的發(fā)生，從而節省寶貴的衛生資源？

在這篇綜述中，作者評估了防曬霜在預防新發(fā)皮膚角化細胞癌中的作用。只有一項研究適合納入分析。得出的結論是無(wú)法從現有的證據證明防曬霜對預防皮膚基底細胞癌(BCC) 或表皮鱗狀細胞癌（鱗癌）(cSCC)有效。

背景

KC是目前最常見(jiàn)的皮膚基底細胞癌（BCC）和皮膚鱗狀細胞癌（鱗癌）(cSCC)的統稱(chēng)。KC約占皮膚惡性腫瘤的95%。據估計，全世界KC的年發(fā)病率在3%和8%之間。生活方式的變化增加了人們在陽(yáng)光下暴露的機會(huì )，紫外線(xiàn)的照射，導致KC新發(fā)病例數的增加。恰當的采取預防措施是否可以預防KC的發(fā)生，從而節省寶貴的衛生資源？對于防曬措施對預防KC的利弊這一問(wèn)題，目前，研究的證據質(zhì)量還缺乏強有力的數據支撐。而對于其他的防曬措施，因未檢索到相關(guān)的文獻，還無(wú)法評價(jià)。

目的

評價(jià)在一般人群中防曬措施（如防曬霜和保護皮膚其他措施）對預防KC的作用。

方法

作者檢索了Cochrane皮膚專(zhuān)業(yè)組登記處、CENTRAL、MEDLINE、/EMBASE和LILACS數據庫中，截至2016年5月的文獻。同時(shí)還檢索了五個(gè)臨床試驗登記處臨床研究和有相關(guān)試驗的參考書(shū)目。

入選標準：將預防KC的隨機對照臨床研究納入分析，研究對象包括兒童和成人的普通人群。采取的方法為物理保護和使用防曬霜化學(xué)試劑等，目的為評估遮陽(yáng)措施相關(guān)利弊的研究。

排除標準：有關(guān)高危人群中，預防KC的患者教育方法或預防方法的探討研究。

研究終點(diǎn)：我們預先設定的主要研究終點(diǎn)是在隨訪(fǎng)的任何時(shí)間點(diǎn)，發(fā)生經(jīng)臨床診斷或組織病理學(xué)確診的基底細胞癌或鱗癌以及不良事件。

數據收集和分析：兩位綜述作者使用Early Review Organizing Software (EROS).軟件獨立選擇符合條件的研究入組。同樣，兩名評價(jià)者獨立從預先設計的數據采集表格中提取原始研究報告中有關(guān)入組個(gè)體、隨機方法、盲法、感興趣參數的比較、最初隨機入組個(gè)體數、失訪(fǎng)數、結局等數據，并評估偏倚風(fēng)險。通過(guò)咨詢(xún)第三方作者以解決存在的任何分歧，聯(lián)系相同試驗的研究者，以獲得更為詳細的信息。作者用Cochrane規定的標準方法進(jìn)行研究。

結果

只有一項在澳大利亞進(jìn)行的RCT研究（因子設計）納入分析。這項研究將1621受試者進(jìn)行了隨機分析。這項研究比較了普通人群在有或沒(méi)有攝入β-胡蘿卜素情況下，每日規律使用和隨意使用防曬霜，發(fā)生皮膚角化癌的差異。其中55.2%的受試者為白種人，對他們進(jìn)行為期4.5年的觀(guān)察，比較兩組新發(fā)經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)的BCC或cSCC的差異。在這項研究中，作者發(fā)現，這項研究在觀(guān)察個(gè)體隨機、盲法和不完整數據處理、偏倚風(fēng)險的控制等方面，做得較好。然而，還是發(fā)現其他不足，如防曬霜和β-胡蘿卜素間的相互作用方面，存在偏倚風(fēng)險。作者發(fā)現兩組受試者在發(fā)生BCC病例數上，并無(wú)差異（n = 1621； RR 1.03，95%（CI）0.74-1.43）、cSCC（n = 1621；RR 0.88，95% CI 0.50-1.54）。即使是在沒(méi)有補充β-胡蘿卜素的情況下，兩組也沒(méi)有差異。這項證據級別較低，這意味著(zhù)，有可能未來(lái)的研究會(huì )改變作者目前的結論。作者用描述法報道了不良事件，包括皮膚刺激或因接觸出現的過(guò)敏反應。作者目前還未發(fā)現有其他的評價(jià)防曬衣物、太陽(yáng)鏡、遮陽(yáng)帽、戶(hù)外遮陰在預防皮膚癌中作用的研究報道。

結論

在這篇綜述中，我們評價(jià)了遮陽(yáng)防曬在預防新發(fā)角化細胞癌中的作用。我們只檢索到一項適合納入分析的研究。這項研究?jì)H限于防曬霜，所以我們無(wú)法評估其他防曬措施的作用。這項研究只報道了我們初期研究結果，沒(méi)有包括我們之后的次要研究結果。我們無(wú)法從現有的證據中證明防曬霜是否能預防基底細胞癌（BCC）或皮膚鱗狀細胞癌(cSCC)。這項研究證據級別較低，因為有相當一部分BCC或 cSCC的病例缺乏病理證實(shí)。在其他偏倚中，還不清楚該研究作者評估了防曬霜和β-胡蘿卜素干預措施之間的相互作用。我們認為，進(jìn)一步的研究很有可能對我們的結論產(chǎn)生重要影響，甚至可能改變我們的結論。