SCLC現狀
小細胞癌是神經(jīng)內分泌腫瘤（NETs）的一種生物學(xué)上有侵襲性的亞群，通常起源于人體肺部。這些腫瘤占整個(gè)肺癌的15%-20%。吸煙人群是小細胞肺癌（SCLC）的高發(fā)人群。患者可以通過(guò)SCLC的多學(xué)科綜合治療緩解生存狀況。SCLC對化療高度敏感，但其復發(fā)率高，因此預后差。
SCLC存在的兩大特征
惡性程度高、倍增時(shí)間短、轉移早并廣泛，初治緩解率高。
SCLC對初始化療和放療高敏感度，極易產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥，復發(fā)是絕大部分患者的死因。
SCLC患者應該怎么辦？
小細胞肺癌及其他高級別神經(jīng)內分泌癌患者，應當強烈建議戒煙，并強烈鼓勵戒煙成功的患者保持戒煙狀態(tài)。持續吸煙會(huì )讓SCLC患者增加治療期間的毒性并導致更短的存活時(shí)間。通過(guò)行為輔導和FDA批準的藥物促進(jìn)戒煙非常有效。
小細胞肺癌的包含的2個(gè)時(shí)期
①局限期：AJCC（第7版）I-III期（任何T、任何N、M0）可以使用準確的放療劑量進(jìn)行治療。排除T3-4由于肺部多發(fā)結節或者腫瘤/結節體積太大而不能被包含在一個(gè)可耐受的放療計劃中。
②廣泛期：AJCC（第7版）IV期（任何T、任何N、M1a/b），亦或T3-4由于肺部多發(fā)結節或者腫瘤/結節體積太大而不能被包含在一個(gè)可耐受放療計劃中。
治療方案——化療
化療適用于所有的SCLC患者，是治療SCLC的主要方法：
◇對于進(jìn)行外科切除術(shù)的患者，推薦行輔助化療。
◇局限期SCLC和功能狀態(tài)好、PS評分（0-2）的患者，推薦行化療和同步胸部放療（1類(lèi)〉。
◇對于廣泛期患者，推薦行單獨化療，盡管放療可用于緩解經(jīng)過(guò)篩選的患者的癥狀。
◇對于廣泛期和腦轉移患者，可以早于或晚于全腦放射給予化療，這取決患者有沒(méi)有
神經(jīng)系統癥狀。
NCCN小組在2017版的指南中，補充了新的治療方式，在局限期或廣泛期的SCLC患者治療前后需要增加應答評估：
◇局限期患者，行單獨輔助化療或者化療同步RT以后，應對胸部、
肝臟和腎上腺進(jìn)行CT增強評估，初步完成即進(jìn)行。不推薦治療期間重復掃描。
◇局限期患者，行單純化療或連續化療序貫RT后，應對胸部、肝臟和腎上腺進(jìn)行CT增強評估，每2個(gè)周期的化療后進(jìn)行，治療結束后再進(jìn)行一次。
◇廣泛期患者化療期間，胸部、肝臟和腎上腺的CT增強評估發(fā)生在每2-3個(gè)化療周期后，治療完成后再進(jìn)行一次。
◇有腦轉移癥狀的廣泛期和在全腦RT前正接受化療的患者，推薦腦轉移掃描；腦MRI（優(yōu)選）或腦CT增強，每2個(gè)化療周期后應該進(jìn)行，治療結束再進(jìn)行一次。
二線(xiàn)和三線(xiàn)治療方案
SCLC對初始化療異常敏感，大多數病人在初治治療后容易出現復發(fā)和化療抵抗。一般來(lái)說(shuō)，這些患者在接受進(jìn)一步的的化療后只有4-5個(gè)月的中位生存期。化療的有效性取決于從初始化療結束到復發(fā)的時(shí)間間隔，但對很多患者來(lái)說(shuō)，二線(xiàn)和三線(xiàn)（即后續）化療也能夠獲得顯著(zhù)緩解癥狀的作用。
◇如果這個(gè)間隔時(shí)間少于3個(gè)月（即難治性的或對化療耐藥的），對大多數藥物和方案的反應都較低（≤10%）。
◇如果復發(fā)間隔時(shí)間大于3個(gè)月，那么期待治療反應率大約是25%。
◇如果患者初始治療到復發(fā)的間隔時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，則推薦這種初始方案治療。
化療原則
化療作為主要或輔助治療
●局限期（最多4-6個(gè)周期）
順鉑60mg/m2d1，依托泊苷120mg/m2d1,2,3
順鉑80mg/m2d1，依托泊苷100mg/m2d1,2,3
卡鉑AUC5-6d1，依托泊苷100mg/m2d1,2,3
化療+放療期間，推薦使用順鉑/依托泊苷(Ⅰ類(lèi))
同步化療加放療過(guò)程中不推薦使用
骨髓細胞生長(cháng)因子（GM-CSFⅠ類(lèi)）
●廣泛期（最多4-6個(gè)周期）
順鉑75mg/m2d1，依托泊苷100mg/m2d1,2,3
順鉑80mg/m2d1，依托泊苷80mg/m2d1,2,3
順鉑25mg/m2d1,2,3，依托泊苷100mg/m2d1,2,3
卡鉑AUC5-6d1，依托泊苷100mg/m2d1,2,3
順鉑60mg/m2d1，伊立替康60mg/m2d1,8,15
順鉑30mg/m2，伊立替康65mg/m2d1,8
卡鉑AUC5d1，伊立替康50mg/m2d1,8,15
后續化療
首選臨床試驗
●2-3月內復發(fā)，體力狀態(tài)評分0-2：
紫杉醇
多西他賽
托泊替康口服或靜脈注射
伊立替康
替奐唑胺75mg/m2d1-21
西他濱
異環(huán)磷酰胺
苯達莫司汀（2B類(lèi)）
●2-3月到6月內復發(fā)：
托泊替康口服或靜脈使用（I類(lèi)）
紫杉醇8
多西他賽
伊立替康
古西他濱
長(cháng)春瑞濱
口服依托泊苷
替奐唑胺
環(huán)磷酰胺/多柔比星/長(cháng)春新堿（CAV方案）
苯達莫司汀（2B類(lèi)）
●6個(gè)月后復發(fā)，初始方案
對PS評分差的患者，考慮劑量下調代替使用生長(cháng)因子
護理方法
主要針對40歲以上長(cháng)期吸煙者，吸煙20年以上，20歲以下開(kāi)始吸煙機每天吸煙20支以上，經(jīng)常接觸煤煙、煤焦油和油煙者，接受過(guò)量放射線(xiàn)照射者(采礦者等)、慢性
咳嗽、
痰中帶血者及有肺癌家族史者。該類(lèi)人群最好能每年定期全面體檢，有條件的行CT檢查。如出現刺激性咳嗽、血痰火咯血等癥狀應及時(shí)醫院就診
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
