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肺癌患者無(wú)基因突變,靶向藥盲試如何判定藥物是否有效?

2018-01-30 來(lái)源:抗癌衛士  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:因此用藥第一個(gè)月內,主要還是通過(guò)癥狀和體征的改善和用藥的毒副反應來(lái)初步判斷是否有效。

 抗癌衛士上很多患者在患癌后都有一個(gè)問(wèn)題,到了癌癥晚期,不能手術(shù)和放化療,那還有什么能夠治療的方法嗎?

 
答案是有的:靶向藥物治療
 
什么是靶向藥物治療?
 
所謂靶向治療,就是在細胞分子水平上,針對已經(jīng)明確的致腫瘤點(diǎn)的治療方式,該位點(diǎn)可以是腫瘤細胞內部的一個(gè)蛋白分子,也可以是一個(gè)基因片段。近年來(lái),隨著(zhù)醫學(xué)進(jìn)步和發(fā)展,靶向藥物治療取得了重大突破,副作用小,有效率顯著(zhù)提高,中位生存期延長(cháng)至兩年以上,有的患者還可以獲得更長(cháng)的生存。諸多的優(yōu)點(diǎn)給很多晚期腫瘤患者帶來(lái)了生存的希望。
 
靶向藥物起效的最重要的因素就是異常基因,也就是我們所謂的靶點(diǎn)。當我們身上發(fā)現異常基因的時(shí)候,才能針對性的選擇靶向藥物進(jìn)行治療。所以在進(jìn)行靶向治療前我們都會(huì )進(jìn)行一個(gè)比較全面的基因檢測,來(lái)測量一下可以針對選擇治療的基因突變。如果有基因突變,那么恭喜你比較幸運,是可以選擇靶向藥可以吃的;如果沒(méi)有基因突變,那么可以選擇盲試靶向藥。
 
什么是靶向藥盲試?
 
靶向藥盲試,一般簡(jiǎn)稱(chēng)盲試。是指腫瘤患者,在不進(jìn)行基因檢測,或檢測后沒(méi)有合適靶點(diǎn)時(shí)(即野生型,沒(méi)有敏感突變),服用靶向藥的情況。
 
靶向藥盲試有效嗎?
 
靶向藥盲試不一定有效,而且盲試需要1-2個(gè)月的時(shí)間才能真的看出靶向藥是否有效,倘若無(wú)效就會(huì )耽誤大量寶貴的治療時(shí)間,不過(guò)也有患者在一開(kāi)始服用時(shí)就感覺(jué)癥狀明顯減輕的,鑒于盲試確實(shí)不一定有效,所以患者如果有條件的話(huà)一定要進(jìn)行基因檢測,不能直接盲試。在患者不能進(jìn)行手術(shù)(或穿刺活檢風(fēng)險大)、化療、放療,或這些治療手段全部都無(wú)效后,再進(jìn)行盲試。
 
盲試選擇哪些藥物?
 
一般選用的藥物是克唑替尼、特羅凱、易瑞沙。
 
靶向藥盲試如何判定藥物是否有效?
 
我們以易瑞沙為例,為大家講解一下如何判定易瑞沙是否有效
 
用藥最初的第一個(gè)月初步判斷使用易瑞沙是否有效的標準:
 
①癥狀和體征的改善:在使用易瑞沙過(guò)程中,自身癥狀較用藥前減輕或消失,若有鎖骨上和頸部淋巴結腫大的,在用藥后由大變小甚至消失、由硬變軟,都可以作為是否有效的判斷依據。
 
肺癌原發(fā)和轉移癥狀如下:
 
由原發(fā)腫瘤引起的癥狀:咳嗽,咯血,喘鳴,胸悶、氣急、氣促,體重下降,發(fā)熱等。
 
腫瘤局部擴展引起的癥狀:胸痛,呼吸困難,吞咽困難,聲音嘶啞等。
 
由肺癌遠處轉移引起的癥狀:
 
肺癌轉移至腦、中樞神經(jīng)系統時(shí),可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調、腦神經(jīng)麻痹、一例肢體無(wú)力甚至半身不遂等神經(jīng)系統癥狀,嚴重時(shí)可出現顱內高壓的癥狀。
 
轉移至骨骼,特別是肋骨、脊柱骨、骨盆時(shí),則有局部疼痛和壓痛。
 
轉移至肝臟時(shí),可有厭食、肝區疼痛、肝大、黃疸和腹水等。
 
肺癌轉移至淋巴結鎖骨上淋巴結常是肺癌轉移的部位,多位于前斜角肌區,固定而堅硬,逐漸增大、增多,可以融合。
 
②用藥的毒副反應:可以通過(guò)服用易瑞沙后出現皮膚及附件的副反應來(lái)初步判斷是否有效。使用易瑞沙后出現皮膚及附件的副反應,不作為判斷是否有效的絕對依據,從詢(xún)證醫學(xué)角度,目前絕大部分服用易瑞沙有效的非小細胞肺癌病人,都會(huì )在1月內出現皮膚及附件的副反應,平均出現的時(shí)間是10天~20天,最遲在第二月出現。臨床報道,少數有效病例自始至終未出現皮膚及附件的副反應。易瑞沙的毒副反應和療效的相關(guān)性機理我們目前還不得而知。
 
皮膚及附件的副反應有哪些表現形式:皮疹;膿皰性皮疹;皮膚瘙癢;皮膚干燥;脫皮、大量皮屑。指甲異常:變脆、干裂。口腔潰瘍等。
 
③CT:一般情況下,不主張在用藥第一個(gè)月內做CT復查,比如:常規化療,也至少要兩個(gè)周期結束后,才做CT復查評價(jià)療效。因為一個(gè)月復查CT,可能腫瘤改變不典型,沒(méi)有臨床意義,因此建議服用兩月再作CT復查,評價(jià)療效才有意義。
 
④腫瘤標志物檢查:癌胚抗原,c-125,c-199等,均缺乏特異性,對判斷轉移或復發(fā)均無(wú)肯定的應用價(jià)值,結合臨床可以作為參考指標。
 
因此用藥第一個(gè)月內,主要還是通過(guò)癥狀和體征的改善和用藥的毒副反應來(lái)初步判斷是否有效。
 
用藥第二個(gè)月判斷使用易瑞沙是否有效的標準:
 
①癥狀和體征的改善:在使用易瑞沙過(guò)程中,自身癥狀較用藥前減輕或消失,若有鎖骨上和頸部淋巴結腫大的,在用藥后由大變小甚至消失、由硬變軟,都可以作為是否有效的判斷依據。
 
②CT:在用藥第2個(gè)月后做CT復查,和用藥前的CT片子對比,腫瘤有無(wú)縮小、變大,腫瘤有無(wú)擴散、轉移等,來(lái)判斷療效。因此建議服用兩月再作CT復查,評價(jià)療效才有意義。
 
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