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緩解晚期肝癌“疼痛”的綜合療法

2018-01-24 來(lái)源:拯救肝癌  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肝癌晚期病人身體機能很弱,由于手術(shù)、放化療等均會(huì )對人體造成傷害,多數患者會(huì )出現食欲不振、消瘦、腹水、肝區疼痛等肝癌的癥狀,給患者帶來(lái)了極大的痛苦。

   肝癌晚期病人身體機能很弱,由于手術(shù)、放化療等均會(huì )對人體造成傷害,多數患者會(huì )出現食欲不振、消瘦、腹水、肝區疼痛等肝癌的癥狀,給患者帶來(lái)了極大的痛苦。

 
  疼痛的出現不僅會(huì )給患者帶來(lái)肉體的痛苦,而且還易使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁、絕望等惡劣心情,進(jìn)而使疼痛進(jìn)一步加重,形成惡性循環(huán),減輕肝癌晚期病人疼痛,可提高生活質(zhì)量。我國有51.1%的癌癥患者有著(zhù)明顯的癌痛情況,32.3%的癌癥患者最后死于癌痛。
 
  因此緩解癌痛情況是對癌癥患者最好的心靈關(guān)懷手段。
 
  1.病因:
 
  1)腫瘤本身所引起的疼痛:由于腫瘤迅速增大使肝包膜張力增加,或癌結節中心缺血壞死,或肝癌結節破裂出血等引起疼痛。癌栓堵塞或癌腫侵犯門(mén)靜脈、肝靜脈及其他血管,導致組織瘀血或缺血。
 
  2)肝外轉移,其所涉及的組織或器官如肺、骨、淋巴結、橫隔、腹膜、胃等可導致相應部位疼痛。
 
  3)治療性疼痛:放、化療是肝癌晚期常用的治療方法,其對癌腫有較為直接的抑制作用,但由于二者缺乏選擇性,對人體正常細胞也有較大的傷害,使得患者免疫機能受損,抵抗力下降,并出現一系列放化療并發(fā)癥,手術(shù)、放療、介入治療等均可能引起疼痛。
 
  4)心理及與癌腫本身無(wú)關(guān)的其他伴發(fā)病如強直性頸腰椎關(guān)節炎等。
 
  2.肝癌疼痛的機理:
 
  癌細胞浸潤或侵犯血管、神經(jīng)、淋巴管、軟組織、內臟或骨組織,對其壓迫或刺激,從而引起了疼痛。腫瘤細胞生長(cháng)過(guò)程中產(chǎn)生的一些化學(xué)致痛物質(zhì)引起疼痛。
 
  3.肝癌疼痛的常見(jiàn)部位:
 
  常為慢性持續悶痛,同時(shí)伴有惡心、渾身乏力、食欲不振等,常可放射至右肩或背部。肝破裂時(shí),肝包膜下出血或血液穿過(guò)肝包膜進(jìn)人腹腔,可出現劇烈的肝區痛,伴上腹壓痛、肌緊張等腹膜刺激征。
 
  注意:不是所有肝癌患者都會(huì )出現肝區疼痛的,有些深部的肝癌就不會(huì )出現疼痛,其他還可能引起胸痛、肩背痛、上肢痛、頸項痛、頭痛、腹痛、腰骶部痛等。
 
  4.措施:
 
  疼痛是生理、心理、社會(huì )、文化、精神的變異以疼痛方式表現出來(lái)的個(gè)體體驗,存在明顯的個(gè)體差異,治療方案應個(gè)體化。
 
  1)飲食應以清淡、高蛋白、低脂、無(wú)刺激的易消化、易吸收食物為主,以少量多餐、不宜過(guò)飽為飲食原則,此外還要保持大便通暢,減輕腹脹,以免誘發(fā)疼痛。
 
  2)由于心因因素可致痛覺(jué)敏感性增加而加重疼痛。嚴重疼痛導致患者抑郁和自殺傾向。重視患者的心理問(wèn)題,尤其是嚴重疼痛的患者;在給予鎮痛等生物治療的同時(shí),須進(jìn)行心理治療。
 
  經(jīng)單純心理治療無(wú)效,及時(shí)加用阿米替林(每晚口服10毫克,漸增至每晚30~50毫克)或多慮平、氯米帕明等抗抑郁藥常能很快收到改善睡眠、穩定情緒、抗抑郁及抗焦慮等效果。此外,這類(lèi)藥物本身還有止痛作用,其與上述止痛藥聯(lián)用,可明顯加強后者的止痛效果。比如用炎痛喜康或消炎痛加多慮平治療輕、中度癌痛。
 
  3)為了減輕肝癌病人的疼痛,傳統的措施是采用四階梯鎮痛法,長(cháng)期使用鎮痛藥物止痛,緩解病人的疼痛,由于藥物有耐受性和不良反應,應采用合適鎮痛方案。根據肝癌患者疼痛的不同程度選用不同藥物。
 
  輕度疼痛選用非甾類(lèi)抗炎藥(1級藥)如芬必得、扶他靈、阿司匹林、撲熱息痛、炎痛喜康、消炎痛等;
 
  中度疼痛選用弱阿片類(lèi)藥(2級藥)如可待因、曲馬多(奇曼丁)等;中到重度疼痛選用強阿片類(lèi)藥(3級藥)如嗎啡、緩釋嗎啡(美施康定)、奧施康定、芬太尼透皮貼劑(多瑞吉)等。
 
  藥物無(wú)效時(shí)可選用硬膜外給藥和神經(jīng)節毀損術(shù)(4級)。不主張使用哌替啶,應為該藥鎮痛強度僅為嗎啡的1/8,維持時(shí)間僅為嗎啡的1/2,而且其代謝產(chǎn)物對神經(jīng)系統及腎臟有較大毒性,加之該藥口服生物利用度差,多需采用注射給藥,而注射本身又會(huì )導致疼痛,所以不宜用于長(cháng)期疼痛的患者。
 
  4)個(gè)體化給藥:根據患者的病情、腫瘤的類(lèi)型、用藥后的耐受性和反應來(lái)選擇藥物和藥量,以達到有效鎮痛為目的。治療時(shí),隨時(shí)注意疼痛的再評估和用藥劑量調整。
 
  規律地按時(shí)用藥,如每日1次或2次,使藥物持久有效,避免因疼痛反復發(fā)作增加患者痛苦或形成難治性疼痛。新型抗驚厥藥加巴噴丁、抗癲癇藥拉莫三嗪以及老藥卡馬西平、慢心律、金剛烷胺等對癌癥引起的病理性神經(jīng)痛及癌痛綜合征等也有較好的止痛效果,可作為的輔助用藥。
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