“‘絕癥’不絕望”這個(gè)系列是一位優(yōu)秀的美國科學(xué)家，同時(shí)也是四期癌癥患者的博客連載。今天送上的這篇長(cháng)文，是Tom最新的一篇博客，向大家介紹他在化療過(guò)程中嘗試的“禁食”療法，讀罷既為他以身試驗的勇氣打動(dòng)，又為他試驗中獲得的良好結果而高興。
這篇博客是基于初期的臨床數據，有些治療手段對我有效，并不代表對其他患者也一樣有效。我不希望在博客里分享自己的一些個(gè)人經(jīng)歷和科學(xué)理念時(shí)，誤導我們的讀者。
這篇博客的主題實(shí)際上在網(wǎng)上的癌癥患者群中已經(jīng)談到了很多：化療期間禁食的潛在益處。
這是個(gè)很重要的話(huà)題。化療的副作用如果得不到好的控制，不僅他們的生活質(zhì)量會(huì )受到影響，嚴重的話(huà)會(huì )造成
藥物劑量減少甚至中斷治療，從而直接影響到病程及病人的生存期。所以千萬(wàn)不要低估控制化療副作用的重要性。
聲明
?再度強調，我不是醫生——這篇文章旨在分享科學(xué)文獻信息和我的一些個(gè)人經(jīng)驗，請不要把它當成醫療建議。
?我將要討論是初期臨床的研究和我的親身體驗，極有可能不會(huì )在另一個(gè)人的身上發(fā)生。
?在決定禁食之前，請一定征詢(xún)您的醫生或醫療團隊的意見(jiàn)。
?如果您體重維持不好，千萬(wàn)不要禁食。
瓦爾特·隆哥教授
雖然已經(jīng)被其他獨立實(shí)驗室重復過(guò)，我即將介紹的科學(xué)假說(shuō)及相關(guān)研究基本上都是由瓦爾特·隆哥教授倡導的。隆哥教授是南加州大學(xué)戴維斯學(xué)院的老年學(xué)和生物科學(xué)系的聯(lián)合教授，他還擔任了南加州大學(xué)長(cháng)壽研究所的所長(cháng)。
什么是“禁食”？
前期臨床科學(xué)的基礎原理
禁食本質(zhì)上是“短期的饑餓”。這里的關(guān)鍵詞是“短期”：一般大家談到禁食或饑餓，通常是指長(cháng)期禁食/饑餓對人身體的影響，如下面的圖片（有限的營(yíng)養物質(zhì)24周后）。
我們這里說(shuō)的“禁食”只持續幾天，就像我們很多古老的傳統和宗教定期做的一樣。人體內一旦營(yíng)養匱乏，即使是很短的時(shí)間，也會(huì )啟動(dòng)一系列生理效應。
當身體短期內營(yíng)養匱乏時(shí)會(huì )發(fā)生什么？
正常細胞是聰明的。想象一下如果你饑餓不堪時(shí)，你會(huì )怎么做？你可能會(huì )盤(pán)腿坐下，保存精力，或躺在那里也不錯，就像冬眠一樣。正常的細胞也會(huì )這樣做。當他們營(yíng)養匱乏時(shí)，細胞分裂會(huì )減緩以節省能量，直到汲取到新一輪營(yíng)養。
與此相反，癌細胞很傻。它們還是繼續竭盡全力地生長(cháng)和分裂，盡管這樣做變得越來(lái)越難。他們只想不斷地嘗試生長(cháng)和分裂，寧愿戰死沙場(chǎng)也不愿意休息一下。
如同上面的照片，癌細胞是兔而正常細胞則是烏龜。兔子認為他無(wú)論怎樣都會(huì )贏(yíng)得這場(chǎng)比賽，因為他可以跑得（分裂）更快。但有時(shí)在合適的情況下，烏龜雖然速度很慢卻贏(yíng)得了比賽。下面的科學(xué)數據說(shuō)明這一假設完全可能發(fā)生。
這篇文章報道的兩組數據大概是最早的關(guān)于禁食結合化療效果的報告。
第一組實(shí)驗中，患有不同癌癥接受不同化療的十個(gè)病人在進(jìn)行化療的同時(shí)也停止進(jìn)食。十位患者中有六位可以直接比較禁食和不禁食對副作用的影響。他們覺(jué)得化療引起的疲勞，虛弱和腸道副作用減少很多.而且禁食也沒(méi)有影響到化療的療效(比如腫瘤縮小)和腫瘤標志物。
第二組實(shí)驗中，二十名患者在南加州大學(xué)-諾里斯綜合癌癥中心（NCT00936364）進(jìn)行了測試。在接受以鉑（順鉑或卡鉑）為基礎的雞尾酒化療的患者身上，最多長(cháng)達72小時(shí)的禁食（48小時(shí)前化療輸注+后24小時(shí)化療輸注）被認為是安全和可行的。
盡管這兩個(gè)初步的臨床研究結果很被看好，我們還必須再做一項隨機試驗，以最終確定禁食對副作用和化療療效的影響。
文獻小結：
1.在動(dòng)物模型中，禁食似乎既降低化療的毒性又增加化療的功效。禁食似乎同樣也增加靶向激酶抑制劑的功效。
2.在初步臨床研究中，禁食與化療結合似乎是安全的，不會(huì )對化療療效有明顯的負面影響。
3.評論：在被剝奪營(yíng)養素時(shí)，正常細胞的智能休眠似乎保護了他們免受化療的殺戮，而愚蠢的癌細胞仍試圖分裂，從而受到挨餓（這會(huì )傷害它們）和化療的雙重打擊。在一些動(dòng)物模型中，禁食有更顯著(zhù)的療效——無(wú)論在細胞毒性化療還是靶向激酶抑制劑治療中進(jìn)行禁食，都有助于抑制腫瘤生長(cháng)。
動(dòng)物模型數據是否能反映到人體臨床數據上是未知的，但所有已發(fā)表的臨床前期和非隨機化的臨床數據是一致的，禁食不但不會(huì )抑
制藥物療效，反而會(huì )起到促進(jìn)藥效和降低化療副作用的功效。
我身上的科學(xué)實(shí)驗
每個(gè)患者如同每片葉子一般不可等同。在我身上所收獲的實(shí)驗數據和結果可能也無(wú)法完全顯現于其他病友。但是我自己的體驗讓我確信，禁食可以有效地減少化療的毒副作用。
我的FOLFIRI雞尾酒化療共進(jìn)行過(guò)三個(gè)療程:
2012年10月到2013年1月（非禁食）
2015年11月到2016年5月（間斷性禁食并有非禁食的實(shí)驗比較）
2016年8月至今（間斷性禁食并有非禁食的實(shí)驗比較）
FOLFIRI雞尾酒療程I：非禁食版
2012.10-2013.1
我的第一次FOLFIRI雞尾酒化療是艱苦的，真的非常艱苦！我掉了很多頭發(fā)，也經(jīng)歷了不少難以止住的腹瀉；很多的器官也感到疼痛（包括食道、嘴巴、皮膚以及我的腳）。那真是一次再也不想經(jīng)歷的化療。但我還是挺過(guò)來(lái)了，因為在結腸癌三期，還是希望能得到痊愈的治療。
FOLFIRI雞尾酒療程II，間歇禁食版
2015.11-2016.5
根據Longo教授的研究，禁食既要在化療注射前（給那些不想傷害的細胞，在化療前有一個(gè)減低活力進(jìn)入“休眠”的機會(huì )），也包括在化療點(diǎn)滴之后（也盡量不要讓那些好細胞在化療進(jìn)行之中，從“休眠”中醒過(guò)來(lái)）。
理論上講，我比其他結腸癌患者有更好的機會(huì )來(lái)嘗試禁食。對于大多數患者來(lái)說(shuō)，在醫院接受了主要的化療點(diǎn)滴之后，還需要回家繼續大約兩天的5FU藥物注射泵注射。這樣一來(lái)，再加上他們化療之前的禁食準備，那么最短也得需要四天左右的禁食。雖然絕非不可能，但是十分的困難。
和其他人治療方案有所不同的是，我選擇了在醫院里注射5FU，而不是回家用注射泵來(lái)注射這一藥物。雖然臨床試驗表明，用注射泵的療效會(huì )更好。原因很簡(jiǎn)單，我需要維護我的生活質(zhì)量。更重要的是我家里的孩子也不喜歡注射泵（Amelie在五歲的時(shí)候被帶回來(lái)的注射泵嚇著(zhù)了）。
這當然是我個(gè)人的選擇，我嘗試和癌癥搏斗中不需要帶注射泵回家。我還是幸運的：目前看來(lái)，不需要注射泵的FOLFIRI化療在我身上時(shí)依然是有效的，很大程度上縮小了我的腫瘤。
“
每次禁食時(shí)間？
我每次禁食總共是60個(gè)小時(shí)，包括36個(gè)小時(shí)的化療前禁食和24個(gè)小時(shí)的化療后禁食。我感覺(jué)這個(gè)時(shí)間長(cháng)度完全可行。
當禁食開(kāi)始24個(gè)小時(shí)后感到了饑餓，然而這個(gè)時(shí)候化療進(jìn)行中的嘔吐反應開(kāi)始來(lái)襲。我想，這個(gè)時(shí)候在世界上最不想做的事情可能就是進(jìn)食。
如果在化療結束后24個(gè)小時(shí)依然禁食，那個(gè)時(shí)候嘔吐反應已經(jīng)消退，你就會(huì )有一個(gè)很好的胃口，來(lái)結束這60個(gè)小時(shí)的禁食。
“
禁食中的飲食？
除了喝水之外我不去吃任何東西。當然我有一些咖啡因上癮，所以每天早上會(huì )喝上一杯黑咖啡。除此之外，不會(huì )吃任何東西。在化療結束后24個(gè)小時(shí)，我會(huì )用一頓豐富的午餐，結束我的禁食。
“
對體重的影響？
由于我有意地在每次禁食的60個(gè)小時(shí)前和60個(gè)小時(shí)后，多吃一些食物。每個(gè)月化療下來(lái)，我居然還長(cháng)了一到兩磅。
“
減緩化療的毒副作用了沒(méi)有？
這可是大家最主要關(guān)心的：當然了，好處很多！幾乎沒(méi)有
脫發(fā)，沒(méi)有
口腔疼痛和腳疼，沒(méi)有腹瀉。食道的疼痛也有很大的減緩。依然存留的副作用是疲倦。當然，這算不了什么。我寧愿多睡點(diǎn)小覺(jué)，而不是去對付那止不住的腹瀉。
“
實(shí)驗中的對照試驗。
在這次化療進(jìn)行中，我需要為我的個(gè)人免疫治療項目抽一次血。為了讓我的血紅球數盡量的高，我在這次化療前吃了一些高蛋白的飲食。然后呢？我的化療注射結束后的第二天早上，全身的皮膚猶如灼燒般的疼痛。幾天之后，腹瀉來(lái)襲。等我下一輪化療注射的時(shí)候，我重新開(kāi)始禁食了，那些毒副反應也就隨之消失了。
FOLFIRI雞尾酒療程III，間歇禁食版
2016.8至今
夏天結束后開(kāi)始了第一次化療。由于又要給我的免疫治療抽血，所以又沒(méi)有禁食。果然是我經(jīng)歷過(guò)的最艱苦的一次化療。臥床數日，腹瀉數日，體重兩周內下降了8磅。數日之中，頭發(fā)脫落不少。不堪回首的這次化療讓我期待著(zhù)下一次可以禁食。果不其然，第二次禁食的化療大大縮短了臥床，沒(méi)有腹瀉也避免了脫發(fā)。
總結
第一次FOLFIRI（無(wú)禁食）:毒副反應苦不堪言。
第二次和第三次FOLFIRI（禁食）:除了疲乏之外，很小的毒副反應。
對照實(shí)驗(兩次禁食之間暫時(shí)的進(jìn)食):又回到強烈的毒副反應
這是在我身上觀(guān)察到的禁食對化療的影響。雖然有些預臨床研究論文還提到，禁食不僅會(huì )減緩患者的毒副反應，還會(huì )提高化療對腫瘤的有效性，但目前還無(wú)法對這一點(diǎn)在我身上加于驗證。
作為一個(gè)科學(xué)家，我當然愿意利用自己的機會(huì )去驗證和利用那些正在進(jìn)行的預臨床研究。不過(guò)目前為止，FOLFIRI化療對我是有效的，抑制了我的腫瘤。但是禁食對這種有效性的影響，我是無(wú)從可知的。但至少我知道禁食可以在我身上有效地控制FOLFIRI化療的毒副作用。
這次在我身上的“量化”科學(xué)實(shí)驗在結腸癌臨床研究中還從未有過(guò)。其意義希望是正面的，四期癌癥還并不是山窮水盡。
對使用5FU注射泵患者的潛在危險
正如我所提到的，大部分采用FOLFOX或FOLFIRI雞尾酒化療的結腸癌患者每一次都需要在家用注射泵緩慢注射5FU。這種情況下如果還嘗試36到48小時(shí)的預化療禁食和24小時(shí)的化療后禁食的話(huà)，會(huì )有一定的風(fēng)險。
首先如果加上注射泵的時(shí)間，禁食時(shí)間會(huì )過(guò)長(cháng)。這種情況下保持體重則會(huì )很難。此外，根據Longo教授的研究，如果已經(jīng)開(kāi)始禁食而又在化療注射中終止禁食，理論上會(huì )增加肝臟毒性風(fēng)險。所以如果你屬于這種情況而依然考慮禁食，務(wù)必考慮這兩點(diǎn)并和咨詢(xún)你的醫生。
最后再次重申，我并不是在建議每個(gè)患者遵從我的做法。我只是總結了一些預臨床的研究結果和我自身的體驗。如果你決定在化療中嘗試禁食，最重要的是咨詢(xún)醫生。如果體重下降，立即停止禁食。
后記
2016年10月1日
我已經(jīng)收到了一些患者朋友的反饋。相當一部分在化療禁食上和我一樣取得了類(lèi)似的效果。如果征詢(xún)了你的醫生后，你也采取了化療禁食，希望可以和我分享你的結果和意見(jiàn)（可以用筆名保護你的隱私）。把這些“民間結果”匯總一起，雖然不是嚴格意義上的臨床雙盲實(shí)驗，但也是很棒的。
禁食是眾多古
代文化中的一部分。通過(guò)Longo教授的研究，已經(jīng)把它升華成了現代癌癥治療中的一部分，至少已經(jīng)成為我生活中的一部分。
希望大家能把文章分享給身邊有需要的人。
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