隨著(zhù)生活水平及診療水平的提高，人們越來(lái)越重視健康體檢。人們經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)“一管血”就能查癌癥，所謂的“一管血”指的就是“腫瘤標志物”。腫瘤標志物，顧名思義，就是與癌癥相關(guān)的分子。全球范圍內，腫瘤是僅次于心血管疾病的第二大死亡病因。許多親朋好友平時(shí)談癌色變，到了體檢就變成談“腫瘤標志物”色變，以為自己“生癌”了。那么腫瘤標志物的異常是否和腫瘤之間有著(zhù)必然的聯(lián)系？這些腫瘤標志物各自又和哪些腫瘤存在關(guān)系呢？腫瘤標記物與病情早晚直接相關(guān)嗎？

　　腫瘤的診斷方法及腫瘤標志物的評價(jià)標準

　　早期卵巢癌患者5年生存率可接近90%，而晚期5年生存率則不到20%。因此腫瘤的早發(fā)現、早治療是患者獲得長(cháng)期生存的最關(guān)鍵的途徑。

　　腫瘤的診斷依賴(lài)于患者的臨床病史（主觀(guān)描述）及輔助檢查（客觀(guān)結果），其中病理學(xué)檢查是診斷腫瘤的“金標準”，但往往獲取細胞及組織對人體帶來(lái)的創(chuàng )傷遠大于抽血化驗。而腫瘤標志物檢查較為方便，給人帶來(lái)的創(chuàng )傷也很小（只要抽點(diǎn)血），因此大家都對血清腫瘤標記物寄予厚望，很多體檢機構也拿這個(gè)當噱頭，說(shuō)抽一管血就能發(fā)現癌癥。

　　什么樣的腫瘤標記物才是最理想的呢？要看它的敏感性與特異性，敏感性越高、特異性越高的腫瘤標志物，才是理想的腫瘤標志物。那什么是敏感性，什么又是特異性呢？敏感性就是某種腫瘤標志物升高，就能診斷出某種癌癥的概率。特異性就是指某種腫瘤標志物沒(méi)有升高，該患者不會(huì )被錯誤診斷為某種癌癥的概率。科學(xué)家希望找到敏感性、特異性都高的“理想”腫瘤標志物，可惜遺憾的是迄今為止尚未找到。

　　常見(jiàn)的腫瘤標記物及應用范圍

　　化驗單中常見(jiàn)的腫瘤標記物包括胚胎性腫瘤標志物（甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA）、酶類(lèi)標志物（前列腺特異抗原PSA）、糖類(lèi)抗原標志物（CA199、CA125）等。

　　甲胎蛋白AFP（成人正常值＜20ng/ml）

　　甲胎蛋白AFP是我國著(zhù)名外科前輩湯釗猷院士發(fā)現并用于原發(fā)性肝癌的早期診斷的，敏感性達80%，特異性高，如患者有乙肝病史、肝臟有腫物、AFP＞400ng/ml且持續1個(gè)月，可能是肝癌的表現。AFP的發(fā)現使得患者可以通過(guò)抽血化驗早診早治成為可能。

　　但是，光靠AFP并不能診斷肝癌。因為除肝癌外，內胚竇瘤、畸胎瘤、懷孕、肝硬化、肝炎也可能導致AFP增高。比如，正常生理狀態(tài)下，如孕婦妊娠3月后，AFP可增高，7-8個(gè)月時(shí)達高峰（＜400ng/ml），分娩3周恢復正常。

　　癌胚抗原CEA（正常值＜5ug/ml）

　　CEA可謂最廣譜的腫瘤標志物，其敏感性強，特異性弱。1965年發(fā)現于成人結直腸癌組織中，主要存在于成人腺癌組織及胎兒胃腸管組織中，如結直腸癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌、泌尿系腫瘤等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽(yáng)性率。如有CEA增高，常建議行相關(guān)檢查篩查消化道腫瘤。值得指出的是，CEA升高也可能是非腫瘤性的原因，比如消化道炎癥、吸煙，需要特別注意。

　　前列腺特異抗原PSA（正常值t-PSA＜4ng/ml，f-PSA＜1ng/ml）

　　PSA是診斷前列腺最有價(jià)值的腫標。它是一種由前列腺上皮細胞分泌的糖蛋白，屬于器官特異性抗原，不具有腫瘤特異性，但總的來(lái)說(shuō)，特異性高。在良性疾病，如前列腺增生、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統疾病也可見(jiàn)PSA升高。為進(jìn)行區分，當t-PSA為4~10ng/ml時(shí)，可引入f-PSA/t-PSA，即f/t的概念：f/t＞16%，為正常情況；f/t＜10%，則有56%的可能為前列腺癌；f/t＞25%時(shí)，前列腺癌風(fēng)險為5%。

　　目前PSA檢驗，同時(shí)加做或不加做直腸肛檢，被列入前列腺癌的篩查指南。這樣一來(lái)，使PSA成為唯一一種被拿來(lái)作癌癥篩查的腫瘤標志物。但問(wèn)題是，前列腺癌是一種非常惰性的癌癥，即便早發(fā)現、早治療，也未必給患者帶來(lái)獲益。因此前列腺癌篩查到目前來(lái)說(shuō)還有爭議。

　　糖類(lèi)抗原CA19-9（正常值＜37U/ml）

　　CA19-9是消化系統腫瘤中一個(gè)重要的指標，在胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌中，CA19-9明顯升高，可能提示為胰腺癌，常作為胰腺癌術(shù)后監測的參考標志物。尤其對于胰腺癌術(shù)后患者，CA199的再次升高往往意味著(zhù)胰腺癌的局部復發(fā)或遠處轉移。但某些炎癥也會(huì )引起CA199升高，如梗阻性黃疸、肝炎、肝硬化等，CA199也有不同程度的升高，所以光靠CA19-9來(lái)診斷癌癥并不靠譜。

　　糖類(lèi)抗原125（CA125＜35U/ml）

　　CA125是卵巢癌和子宮內膜癌相關(guān)的標志物，是判斷卵巢癌療效和復發(fā)的良好指標，治療有效時(shí)CA125下降，復發(fā)時(shí)CA125升高先于癥狀；而在子宮內膜癌中，血清CA125水平與腫瘤期別、分級、病灶范圍、浸潤、附件轉移、播撒范圍相關(guān)。CA125對于其他惡性腫瘤也有一定的陽(yáng)性率，如胰腺癌、胃癌、結直腸癌、肺癌等。此外，良性疾病也有不同程度的CA125升高，如子宮內膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、肝炎、肝硬化、結核等。有科學(xué)家將CA125加子宮雙附件B超，作為卵巢癌的篩查方案，但是目前仍然沒(méi)有足夠證據證實(shí)這種篩查方案能降低卵巢癌的死亡率。

　　鐵蛋白（正常值15-200ug/L）

　　鐵蛋白與多種腫瘤相關(guān)，但不是腫瘤的直接證據，特異性不強。輸血、血液系統疾病、肝臟疾病及慢性腎衰、感染性疾病等都會(huì )出現鐵蛋白升高的現象，參考意義不強。

　　由上文不難看出，不同腫瘤標記物有不同的敏感性和特異性，在腫瘤疾病的早期診斷中，單個(gè)腫瘤標記物的參考價(jià)值常常是局限的，需要復合多個(gè)指標進(jìn)行綜合考慮。而多個(gè)指標的組合篩查提高診斷的特異性，卻大大降低了篩查的敏感性，增加了檢查費用，“性?xún)r(jià)比”卻未必高。

　　總結

　　在沒(méi)有完美腫瘤標志物的前提下，腫瘤診斷的金標準仍然是病理檢查。因而血清腫瘤標記物的異常僅供臨床輔助參考，仍需結合患者病史、影像學(xué)檢查等綜合判斷。目前來(lái)看，僅有PSA被列入癌癥篩查的方案，其他腫瘤標志物并不能作為癌癥篩查的有效方法。靠“一管血”就能篩查出癌癥，早發(fā)現癌癥，并不靠譜，仍需要做其他必要的檢查方法。