生命不息，化療不止？ —一例放射治療難治性小淋巴細胞淋巴瘤的病案

2017-05-04 來(lái)源：武漢大學(xué)中南醫院腫瘤放化療科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：放療作為實(shí)體腫瘤的常用的一種手段，在難治性CLL/SLL的治療中是否也占有一席之地？下面我們將介紹一例放射治療難治性小淋巴細胞淋巴瘤的病案。

　　慢性淋巴細胞白血病（CLL）/小淋巴細胞淋巴瘤(SLL)是主要發(fā)生在中老年人群的的一種成熟B淋巴細胞克隆增殖性腫瘤，以淋巴細胞在外周血、骨髓、脾臟和淋巴結聚集為特征。一線(xiàn)治療首選化療。盡管該疾病的中位生存期約為10年，但不同患者的預后呈高度異質(zhì)性。根據診療指南，難治性CLL/SLL推薦更改方案繼續化療，或選擇異基因造血干細胞移植。但對于既往經(jīng)歷過(guò)化療，身體耐受程度差，以及經(jīng)濟情況緊張的患者，下一步治療該如何繼續？放療作為實(shí)體腫瘤的常用的一種手段，在難治性CLL/SLL的治療中是否也占有一席之地？下面我們將介紹一例放射治療難治性小淋巴細胞淋巴瘤的病案。

　　患者，女，67歲。2012.7月發(fā)現左下頜豌豆大小腫塊，無(wú)明顯疼痛，紅腫等，當時(shí)未做特殊處理，后因腫塊持續存在，于2013.12月在當地醫院行手術(shù)治療。術(shù)后病檢示：淋巴結小淋巴細胞淋巴瘤。免疫組化結果是：CD20(+),CD79a(+),PAX-5(+),CD5(+),CD23(+),CD43(+),BCL-2(+),BCL-6(+),CyclinD1(+),CD3(-),CD10(-),CD21(-),Ki-67Li約30%。分期為IIIa期。在當地醫院于2014年1月至8月行9個(gè)周期CHOP方案化療。2014年9月，患者來(lái)我院復查，全腹部盆腔CT：右下肺感染；雙側腋窩、腹腔內、腹膜后及雙側腹股溝區多發(fā)明顯腫大淋巴結。鼻咽+頸部MRI：淋巴結小細胞淋巴結化療后：雙側頸部、鎖骨上區、頜下及頦下腫大淋巴結，雙側扁桃體大。

　　因患者既往已行9周期化療，身體耐受程度較差難以承受繼續化療。又因患者淋巴結腫大范圍較廣，若行累及淋巴結放療，放療副反應較大。遂于2014年9月25日先行雙頸部+雙側腋窩IMRT放療（擬給予50Gy/23F）,放療期間出現III度放射性口腔炎，最終完成放療劑量（45.7Gy/21F）。2014年12月16日，患者返院復查，胸腹部CT示：與前片2014.9相比，雙側腋窩腫大淋巴結明顯變小，余腫大淋巴結未見(jiàn)明顯變化。頸部MRI:頸部多發(fā)腫大淋巴結,左側下鼻甲肥厚.較前（2014.09）MR多發(fā)腫大淋巴結數量減少，范圍縮小。

　　2014年12月開(kāi)始行腹部放療（30.6Gy/17F），放療過(guò)程順利，后定期復查提示病情穩定。2015.3.13返院復查胸腹盆CT提示雙肺炎癥較前好轉，腹腔內、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結較前明顯縮小；鼻咽+頸部MRI提示頸部多發(fā)腫大淋巴結治療后好轉，鼻甲肥厚。

　　患者目前定期復查。最近一次復查時(shí)間為2016年10月，復查鼻咽+頸部MRI:非霍奇金淋巴瘤放化療后改變,腹部CT:脾臟多發(fā)囊腫腹腔、腹膜后淋巴結腫大（較前無(wú)明顯改變）,胸部CT:雙側腋窩稍大淋巴結；肝脾多發(fā)低密度灶，結合前片，考慮囊腫。閱片并與2016.6比較，變化不明顯，評價(jià)療效病情穩定（SD）。

　　患者放療結束后2年，目前病情穩定，該病例提示放射治療在控制難治性SLL中可能有較好的臨床應用價(jià)值。

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