來(lái)自哈佛T.H.Chan公共衛生學(xué)院等機構的一項納入566例侵襲性皮膚黑色素瘤患者的研究顯示,雖然色素痣被認為是黑色素瘤高度的危險因素之一,但絕大多數黑色素瘤患者沒(méi)有完整的或非典型的色素痣。
該研究2016年3月2日在線(xiàn)發(fā)表于《JAMADermatology》,論文的通訊作者AlanC.Geller表示,該病例研究有三項值得注意的發(fā)現。“首先從整體上說(shuō),絕大多數患者體表完整色素痣的數量在0到20個(gè),且不存在非典型色素痣,這一發(fā)現在老年患者中更為明顯。其次,在控制潛在的混雜因素后,年齡<60歲患者中較多色素痣個(gè)數(>50)與較小的黑色素瘤厚度(≤2.00mm)密切相關(guān)。此外,需要注意的是,對于年齡<60歲的患者,5個(gè)以上非典型色素痣與較大的腫瘤厚度密切相關(guān)。”
主要研究?jì)热?/strong>
納入的所有病例年齡均≥18歲,中位年齡56.7歲。研究中年齡“被分為<60和>60歲,因為腫瘤厚度的比率增大,老年人的死亡率也隨之升高。”作者表示,“腫瘤厚度分為2.00mm、<2.00mm、≥2.01mm。”
所有患者在密歇根大學(xué)、斯坦福大學(xué)醫學(xué)中心、PaloAlto退伍軍人事務(wù)部醫療保健系統中得到確診,并在3個(gè)月內進(jìn)行臨床調查,包括年齡、性別、種族、婚姻或同居狀況、皮膚自檢和醫師檢查情況、黑色素瘤的發(fā)現情況、以及在過(guò)去一年內醫保訪(fǎng)視次數。
在確診后的第一次訪(fǎng)視中,兩位經(jīng)驗豐富色素性病變專(zhuān)家“使用現有的指南計數了完整色素痣和非典型色素痣的數量,要求色素痣大小>6mm,顏色不均一,形狀凹凸不平并呈痣狀結,特征性皮膚鏡表現。所有的痣不論大小都以完整色素痣計數。皮膚鏡檢查以色素性病變實(shí)踐為標準,避免將早期或進(jìn)展期原位黑色素瘤錯認為非典型色素痣。”研究者解釋道。
完整的色素痣在年輕患者中最多見(jiàn)
在以完整色素痣數量的統計中,0—20占66.4%(n=376),20—50占20.5%(n=116),>50占13.1%(n=74)。研究者在報道中提到:“值得注意的是,只有43.7%的年輕患者(≤45歲)擁有較少的完整色素痣(0—20),而老年患者中這一比例幾乎倍增。”年輕患者更有可能在體表?yè)碛?0以上的完整色素痣:28%(46歲)vs14.1%(57歲),7.5%(58—68歲)vs2.8%(>69歲)。
隨著(zhù)完整色素痣數量的增加,非典型色素痣也有所增長(cháng),從非典型色素痣的數量來(lái)看,0個(gè)占73.3%,1—5個(gè)占14.5%,>5個(gè)僅占12.2%。無(wú)非典型色素痣的患者所占整體的比例從≤45歲(51.3%)到>69歲(93.0%),>5個(gè)的患者比例為≤45歲(26.8%),46—57歲(14.1%),58—68歲(6.8%),>69歲(1.4%)。
研究者在文章中報道:“對于年齡<60歲的患者,皮膚出現50個(gè)以上完整色素痣與厚黑色素瘤風(fēng)險的下降密切相關(guān)(OR0.32);>5個(gè)非典型色素痣與無(wú)非典型色素痣相比較,前者與厚度更大的黑色素瘤風(fēng)險密切相關(guān)(OR2.43)。”然而,上述相關(guān)性并未在老年患者中發(fā)現,這一群體完整或非典型色素痣數量也相對較小。
“我們的研究凸顯出一些新的公共健康信息,包括黑色素瘤在較少的色素痣個(gè)體中更常見(jiàn)。因此,臨床醫師和患者不應該依賴(lài)完整色素痣的數量作為皮膚檢查的唯一結果,也不能據此判斷患者的風(fēng)險狀態(tài)。”作者總結道。“對年輕和中年患者來(lái)說(shuō),完整色素痣數量的增加伴隨的厚黑色素瘤風(fēng)險較低,但當存在>5個(gè)非典型色素痣時(shí),這一群體將會(huì )伴隨較高的厚黑色素瘤風(fēng)險。在健康教育中應告知這些年齡段的患者非典型色素痣和黑色素瘤厚度之間的風(fēng)險關(guān)系,并在身體檢查時(shí)教會(huì )其認識相應的臨床特征。”