醫生，我得了腦垂體瘤，就是腦瘤嗎？是不是很危險？

　　垂體瘤不同于我們一般意義的腦瘤，它是良性的，很多垂體瘤用微創(chuàng )手術(shù)就可以拿掉，預后很好，不用擔心

　　垂體瘤是源于垂體前葉和后葉以及顱咽管上皮殘余細胞的腫瘤，屬于良性腺瘤，是最常見(jiàn)的鞍區病變，約占顱內腫瘤的8％-15％。垂體瘤常具有內分泌腺功能，可造成多種內分泌功能異常。

　　垂體瘤常有以下臨床表現：

　　內分泌表現：不同類(lèi)型垂體腺瘤的可能會(huì )表現為肢端肥大癥、閉經(jīng)、泌乳、不育、頭痛、性欲減退等癥狀。

　　視力視野障礙表現：早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著(zhù)腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側偏盲。如治療不及時(shí)，視野缺損擴大同時(shí)可伴有視力減退，最終出現全盲。如果腫瘤偏于一側，可致單眼偏盲或失明。

　　其他神經(jīng)體征：根據腫瘤生長(cháng)的方向不同，可導致不同的臨床表現。腫瘤向后上生長(cháng)壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；向側方可綿竇生長(cháng)侵犯，則出現動(dòng)眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤突破鞍隔再向上生長(cháng)致額葉腹側部，可出現精神癥狀；如果腫瘤向后上生長(cháng)壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現頭痛嘔吐等顱內壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長(cháng)，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等。

　　瘤卒中表現：腫瘤在生長(cháng)過(guò)程中由于血管供應差或腫瘤血管的異常生長(cháng)，可出現腫瘤出血，瘤體組織的壞死，造成瘤體體積迅速增大，若是腫瘤包膜破裂，會(huì )有劇烈的頭痛、惡心嘔吐甚至失明、昏迷，需要外科急診手術(shù)處理。

　　多數垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現常不明顯，影像學(xué)也不能明確提示，但垂體激素水平已發(fā)生改變，一些垂體瘤病例單純靠?jì)确置跈z測即可做確診。

　　另外，通過(guò)一些影像學(xué)檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周?chē)Y構的關(guān)系。隨著(zhù)3.0T的高清MRI普及，即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。

　　目前垂體瘤治療包括手術(shù)切除、放射治療和藥物治療。絕大多數垂體瘤首選手術(shù)治療，手術(shù)已較成熟，其中以經(jīng)鼻蝶顯微鏡下手術(shù)和內鏡手術(shù)最為常見(jiàn)，對于較為復雜的垂體瘤可考慮開(kāi)顱手術(shù)或經(jīng)鼻蝶和開(kāi)顱聯(lián)合手術(shù)。放射性治療常作為手術(shù)的輔助治療，控制腫瘤生長(cháng)和恢復激素水平。藥物治療主要針對微腺瘤和術(shù)后的輔助治療，調整異常激素水平，使腫瘤進(jìn)一步縮小。

　　首先我們介紹一下如今較為常用的垂體瘤微創(chuàng )手術(shù)——經(jīng)鼻蝶手術(shù)。

　　經(jīng)鼻蝶手術(shù)主要包括顯微鏡下經(jīng)鼻蝶和內鏡下手術(shù)，這兩種手術(shù)方式均已很成熟，是目前治療垂體腺瘤最常用的手術(shù)入路，大約96％的患者可由蝶竇入路手術(shù)切除。既往有手術(shù)禁忌的甲介型或鞍前型蝶竇患者，隨著(zhù)術(shù)中神經(jīng)導航定位的應用也已不再是禁忌。在高科技設備的幫助下，利用多模態(tài)影像重建和術(shù)中神經(jīng)導航，將鞍底骨質(zhì)、腫瘤以及重要血管展現于術(shù)者顯微鏡中，手術(shù)安全性和精準度得到極大的保證。目前經(jīng)蝶手術(shù)入路的適應證有以下兩方面：

　　１）腫瘤突向蝶竇及局限于鞍內；

　　２）腫瘤向鞍上垂直性生長(cháng)；

　　但對于一部分患者，已經(jīng)不再適合微創(chuàng )術(shù)式，需要“開(kāi)顱”——這是令大家都害怕的兩個(gè)字，其實(shí)，如今的垂體瘤開(kāi)顱手術(shù)已經(jīng)相當成熟，安全性很高。哪些患者需要“開(kāi)顱”呢？

　　明顯向額顳葉甚至后顱窩侵犯的巨大垂體腺瘤；

　　腫瘤向鞍上發(fā)展部分與鞍內部分連接處顯著(zhù)狹窄的垂體腺瘤；

　　腫瘤已纖維化、質(zhì)地堅硬，經(jīng)蝶竇無(wú)法切除的垂體腺瘤；

　　不適合經(jīng)蝶手術(shù)的患者，如巨大垂體腺瘤，尤其是侵襲性的腫瘤；或需要聯(lián)合入路和分期手術(shù)的患者。

　　立體定向放射性治療是常作為手術(shù)的輔助治療，其中以伽馬刀立體定向治療最為常見(jiàn)。由于垂體瘤位置固定，對放射線(xiàn)敏感，而正常垂體細胞對放射線(xiàn)不敏感，因此伽瑪刀常能在不損傷或輕度損傷正常垂體細胞情況下有效的殺傷腫瘤組織。

　　垂體瘤治療目的：控制激素水平；恢復正常垂體功能；縮小甚至消除腫瘤；消除顱內占位引起的癥狀和體征。如手術(shù)切除大部分腫瘤后通過(guò)放療或藥物治療控制腫瘤生長(cháng)；放療或藥物治療使腫瘤縮小、變軟后再行手術(shù)治療等可揚長(cháng)避短，提高療效，降低風(fēng)險。因此，多學(xué)科治療也是垂體瘤的好幫手，通過(guò)手術(shù)、藥物、放療及多種治療方法聯(lián)合應用，讓患者獲得最好的療效。