天幕腦膜瘤占顱內腦膜瘤的3%-6%；日本學(xué)者報道的發(fā)病率較高，占腦膜瘤的9%-22.5%。由于天幕內含靜脈竇，而且天幕腦膜瘤毗鄰重要神經(jīng)結構，因此腫瘤全切有很大的挑戰性。不同部位的天幕腦膜瘤其臨床影像學(xué)、手術(shù)入路和預后各不相同。既往文獻報道中，該腫瘤的病例數較少，治療效果很難比較。意大利維羅納大學(xué)神經(jīng)外科的Antonio Biroli等將天幕腦膜瘤分為外側型、內側型和天幕切跡型3組，并對外側型腫瘤的治療效果進(jìn)行分析，結果發(fā)表于2016年6月的《World Neurosurg》上。

1990年1月至2010年12月間在該醫療中心接受手術(shù)治療并有病理學(xué)檢查證實(shí)的腦膜瘤1677例，其中天幕腦膜瘤101例，占5%。外側型天幕腦膜瘤52例，包括女性41例，男性11例；年齡在28-83歲之間，平均為57歲。外側型天幕腦膜瘤進(jìn)一步分為中間型或幕后型、幕上型或幕下型（圖1、2）。中間型是指腫瘤來(lái)源于小腦幕褶皺，緊貼大腦鐮或一側靜脈竇壁，共30例；幕后型指腫瘤至少涉及一側橫竇或乙狀竇壁，共22例。按腫瘤分布在天幕上或天幕下，又分為幕上型16例和幕下型36例。作者對患者的人口學(xué)數據、臨床表現、手術(shù)特點(diǎn)、影像學(xué)和病理學(xué)檢查結果進(jìn)行回顧性分析。

患者主要癥狀是頭痛、眩暈、步態(tài)障礙、意識混亂和視覺(jué)障礙。腫瘤大多數位于幕下，最大徑平均為46mm。手術(shù)切除腫瘤是主要治療方法。腫瘤切除程度根據Simpson分類(lèi)，Ⅰ類(lèi)全切者10例，Ⅱ類(lèi)全切26例，Ⅲ類(lèi)切除6例和Ⅳ類(lèi)切除10例。腫瘤病理學(xué)診斷，上皮型腦膜瘤22例，過(guò)渡型腦膜瘤21例，纖維型腦膜瘤8例和脊索瘤樣型腦膜瘤1例。6例為WHOⅡ級腦膜瘤伴細胞呈明顯分裂像和部分壞死。

圖1. 幕上-外側型天幕腦膜瘤的MRI成像。A、B.術(shù)前軸位和冠狀位MRI-T1像；C、D.術(shù)后軸位和冠狀位MRI-T1像。

圖2. 起源于橫竇-乙狀竇交匯處的幕后-外側型天幕腦膜瘤MRI和MRV成像。A、B.術(shù)前軸位和冠狀位T1增強像；C.MRV顯示橫竇-乙狀竇閉塞；D、E.術(shù)后軸位和冠狀位T1增強像。

患者術(shù)后均恢復良好，無(wú)圍手術(shù)期死亡病例。5例出現神經(jīng)系統并發(fā)癥，如偏盲、共濟失調和辨距障礙等，幾個(gè)月后明顯好轉；3例成為永久性神經(jīng)功能障礙。隨訪(fǎng)最后結果顯示，46例中42例患者恢復日常活動(dòng)；6例腫瘤復發(fā)，放療后病情穩定。復發(fā)與腦膜瘤組織病理學(xué)分型無(wú)相關(guān)性。

最后作者指出，外側型天幕腦膜瘤是一類(lèi)實(shí)質(zhì)性腫瘤，手術(shù)入路簡(jiǎn)單、預后良好；幕下型最常見(jiàn)，但預后相對較差。影響手術(shù)全切除的因素是腫瘤大小和侵犯靜脈竇。