臨床中使用化療藥物有時(shí)會(huì )出現化療藥物的外滲，可能給腫瘤患者造成嚴重的永久傷害。

　　出現化療藥物的外滲，有主觀(guān)原因，也有客觀(guān)的因素。

　　1.藥物因素

　　如藥物的PH值過(guò)高或過(guò)低、滲透壓高、配置藥物濃度過(guò)高等。

　　2.血管因素

　　經(jīng)常采集血標本或靜脈注射均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈綜合征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會(huì )出現外滲。

　　3.操作因素

　　穿刺技術(shù)的不熟練，

　　一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確等。

　　4.其它因素

　　淋巴水腫、輸液量大、患者不合作而穿破血管、針頭滑脫，患者血小板數量少、靜脈注射部位彎曲等。

　　藥物一旦外滲，則通過(guò)以下機制對機體造成損害

　　1.藥物與組織細胞DNA結合：如蒽環(huán)類(lèi)滲出后嵌在DNA鏈，引起慢性的、嚴重的組織反應乃至壞死。由于存在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應，所以愈合很慢。

　　2.抑制炎性細胞的生成，造成局部壞死遷延不愈。

　　3.引起成纖維細胞的受損，組織修復困難。

　　臨床分期

　　分三期：局部組織炎性反應期、靜脈炎性反應期、組織壞死期。

　　臨床表現

　　癥狀根據藥物的損害程度、方式分三類(lèi)

　　1.發(fā)皰性

　　嚴重，滲漏后可引起局部組織壞死。

　　藥物：蒽環(huán)類(lèi)（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素類(lèi)（柔紅霉素、放線(xiàn)菌素D、絲裂霉素、光輝霉素等）、生物堿類(lèi)（長(cháng)春新堿、長(cháng)春花堿、長(cháng)春地辛、諾維苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

　　2.刺激性

　　中度，滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)組織壞死。

　　藥物：卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

　　3.非發(fā)皰性

　　輕度損害，無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用。

　　藥物：環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門(mén)冬酰胺酶等。

　　急救原則

　　一旦發(fā)現化療藥物外滲，應馬上停止靜脈化療，判斷藥物外滲程度、范圍，根據化療藥物的種類(lèi)，采取相應的處理。

　　急救措施

　　1.緊急處理

　　發(fā)現滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物。

　　2.局部使用解毒劑

　　對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。

　　局封：激素+利多卡因外敷；冷敷：冰袋24小時(shí)，最長(cháng)3天

　　藥物濕敷：氫考、硫酸鎂、2%-4%碳酸氫鈉。

　　3.患處處理

　　抬高患肢，潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng )換藥或植皮，滲漏24小時(shí)后，可行紅外線(xiàn)、超短波等理療，炎癥消退后做功能鍛煉。

　　常見(jiàn)抗癌藥靜脈外滲的解毒方法

　　1.氮芥

　　10%硫代硫酸鈉4mL+無(wú)菌注射用水6mL，局部靜注5-6mL，外滲部位做多處皮下注射，數小時(shí)重復。

　　解毒機制：加速烷基化。

　　2.絲裂霉素

　　方法同上。另維生素C1mL局部靜注。

　　解毒機制：直接滅活。

　　3.阿霉素

　　（1）50-200mg氫化可的松琥珀酸鈉局部靜注，1%氫化可的松霜外敷。

　　（2）8.4%碳酸氫鈉5mL+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。

　　解毒機制：減少炎癥。

　　4.柔紅霉素

　　8.4%碳酸氫鈉5mlL+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。

　　解毒機制：減少藥物與DNA結合，減少炎癥。

　　5.放線(xiàn)菌素D

　　方法同絲裂霉素。

　　解毒機制：減少藥物與DNA結合。

　　6.卡氮芥

　　8.4%碳酸氫鈉5mL局部靜注。

　　解毒機制：化學(xué)滅活。

　　7.長(cháng)春新堿、長(cháng)春花堿、足葉乙甙

　　8.4%碳酸氫鈉5mL或透明質(zhì)酸酶1-6mL每隔數小時(shí)在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮質(zhì)類(lèi)固醇和局部冷敷會(huì )加重毒性。

　　解毒機制：化學(xué)沉淀，加快外滲藥物的吸收、分散。

　　預防措施

　　1.根據藥物選擇血管

　　發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手、足背小血管，長(cháng)期化療的患者應該建立系統的靜脈使用計劃以保護大靜脈；常規采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，最好通過(guò)靜脈插管化療。

　　2.提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)

　　熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血，穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁，拔針后準確按壓針眼2-5分鐘（有出血傾向增加按壓時(shí)間）。

　　3.注入發(fā)皰劑前，對使用血管進(jìn)行正確判斷。

　　4.合理使用藥物

　　正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度。

　　5.正確的給藥方法

　　不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內。

　　濃度：不宜過(guò)高，速度：不宜過(guò)快；

　　6.加強患者配合

　　化療前對患者進(jìn)行針對性的宣教，發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)，化療時(shí)如有異常感覺(jué)，及時(shí)報告護士。