婦科惡性腫瘤盆腔淋巴清掃術(shù)后淋巴囊腫的防治

2016-04-03 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：較大的淋巴囊腫則可產(chǎn)生相應的壓迫癥狀，可引起腸梗阻、腎積水、下肢水腫和靜脈血栓形成等。若淋巴囊腫伴發(fā)感染，則可導致發(fā)熱和敗血癥等癥狀，特別是化療后免疫功能低下的患者。

　　盆腔淋巴結清掃術(shù)是婦科惡性腫瘤患者手術(shù)的重要組成部分，但該手術(shù)方式也存在多種潛在的術(shù)后并發(fā)癥。淋巴囊腫就是盆腔淋巴結清掃術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床發(fā)生率約為20%-35%，主要表現為發(fā)熱、感染、慢性盆腔痛及下肢水腫等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，如何預防和治療盆腔淋巴囊腫就變得尤為重要。本文將針對該問(wèn)題進(jìn)行探討。

　　一、盆腔淋巴囊腫形成的原因

　　目前對盆腔淋巴囊腫形成的確切機制尚不完全清楚。一般認為，淋巴囊腫是婦科惡性腫瘤患者盆腔淋巴結切除術(shù)后存留于腹后腔中的液體間隙。切除淋巴結后腹膜后存在死腔，或者局部的間隙較大，由下肢回流的淋巴液、手術(shù)滲液及出血聚集于腹膜后死腔而形成淋巴囊腫。

　　二、盆腔淋巴囊腫的臨床表現

　　淋巴囊腫一般發(fā)生在術(shù)后4-6周內。淋巴囊腫的臨床癥狀主要取決于其大小和發(fā)生的部位。淋巴囊腫直徑多為2-30cm，直徑<5cm時(shí)多無(wú)臨床癥狀，較大的淋巴囊腫則可產(chǎn)生相應的壓迫癥狀，可引起腸梗阻、腎積水、下肢水腫和靜脈血栓形成等。若淋巴囊腫伴發(fā)感染，則可導致發(fā)熱和敗血癥等癥狀，特別是化療后免疫功能低下的患者。

　　三、盆腔淋巴囊腫的診斷

　　1.觸診：可觸及張力較大、邊界清晰和不可移動(dòng)的包塊，可伴有不同程度的壓痛。在術(shù)后6個(gè)月內腹部觸及包塊首先考慮淋巴囊腫，術(shù)后超過(guò)6個(gè)月需注意與腫瘤復發(fā)相鑒別。

　　2.超聲：盆腔或腹股溝超聲檢查可見(jiàn)圓形或橢圓形囊性薄壁、大小不等的無(wú)回聲或液性暗區。

　　3.CT和MRI：CT檢查結果提示為髂血管區或腹股溝區的囊狀水樣密度影、囊腫壁薄、內部密度均勻、邊緣光滑、與周?chē)M織分界清楚。MRI檢查結果提示為呈圓形或類(lèi)圓形長(cháng)T1、長(cháng)T2信號影、邊界清、囊壁薄而均勻。

　　四、盆腔淋巴囊腫的鑒別診斷

　　1.盆腔炎性包塊：慢性盆腔炎性包塊患者大部分無(wú)明顯的全身癥狀，主要表現為下腹部墜痛及腰骶部不適。下腹部觸診有壓痛、反跳痛和肌緊張。抗生素治療有效。

　　2.盆腔血腫：血腫多于術(shù)后短時(shí)間內發(fā)生，超聲檢查提示盆腔包裹性積液，超聲引導下進(jìn)行盆腔血腫穿刺，可抽出血性或咖啡色樣液體。

　　3.腫瘤復發(fā)轉移：根據患者病史、臨床癥狀、腫瘤標志物檢測和影像學(xué)檢查結果可與淋巴囊腫相鑒別。

　　五、盆腔淋巴囊腫的治療

　　1.期待療法：對于較小的淋巴囊腫，多可自行吸收，不需特殊治療。

　　2.藥物治療：使用中藥外敷，大黃芒硝（1:4）混合研粉，紗布袋裝敷在淋巴囊腫區，具有明顯效果。中成藥桂枝茯苓膠囊或散結鎮痛膠囊等對促進(jìn)淋巴囊腫消散也具有一定作用。

　　3.手術(shù)治療：

　　（1）穿刺抽液：在超聲引導下穿刺抽液簡(jiǎn)單易行，在臨床中應用較為廣泛。但其復發(fā)率也較高，而且反復穿刺是引起感染的高危因素。

　　（2）硬化治療：為了減少復發(fā)，可注射硬化劑使囊壁產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應，進(jìn)而使囊壁纖維化、萎縮。硬化劑包括乙醇、四環(huán)素、多西霉素、博來(lái)霉素和纖維蛋白膠等。但必須警惕注入硬化劑可引起周?chē)M織發(fā)生萎縮及壞死等嚴重并發(fā)癥。

　　（3）淋巴囊腫切除：當上述方法無(wú)明顯效果且壓迫癥狀嚴重時(shí)可以考慮手術(shù)切除囊腫，手術(shù)方式包括開(kāi)放性和腹腔鏡兩種。開(kāi)放性手術(shù)能將囊腫較徹底的切除，但是創(chuàng )傷大、恢復慢。腹腔鏡手術(shù)不一定能徹底切除囊腫，但可將其殘余的囊壁與周?chē)鼓そM織進(jìn)行縫合，效果較好。

　　六、盆腔淋巴囊腫的預防

　　1.術(shù)后充分引流：盆腔引流在預防盆腔淋巴清掃術(shù)后淋巴囊腫形成中具有重要的預防作用，放置腹膜后引流可明顯降低淋巴囊腫的發(fā)生率。

　　2.保持盆腔后腹膜開(kāi)放：傳統觀(guān)點(diǎn)認為腹膜完整可減少腹腔盆腔感染和避免腸粘連。但是關(guān)閉腹膜可增加炎癥和異物反應和導致縫線(xiàn)周?chē)M織局部缺血，而且縫合盆腔后腹膜多留有死腔，自下肢回流的淋巴液滯留于局部間隙中，更易導致淋巴囊腫的發(fā)生。

　　3.術(shù)中結扎淋巴管：在淋巴結清除術(shù)時(shí)，應盡可能結扎淋巴管，特別是較大的淋巴主干，這樣可有效預防淋巴囊腫的形成。

　　4.網(wǎng)膜成形術(shù)和網(wǎng)膜固定術(shù)：手術(shù)方式為，游離結腸脾曲，銳性分離橫結腸和網(wǎng)膜之間的無(wú)血管區，打開(kāi)小腹膜囊，使網(wǎng)膜能填充盆腔，形成一個(gè)帶蒂的活瓣。網(wǎng)膜具有豐富的乳色斑毛細血管，其強大的重吸收功能，可使腹腔內的液體和顆粒向網(wǎng)膜的淋巴系統轉運。

　　5.生物蛋白膜的使用：生物蛋白膠的作用主要是使盆腔中的小淋巴管阻塞，從而減少淋巴液的流出。

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