常見(jiàn)致病原因有：①日常曝曬與紫外線(xiàn)照射：有足夠的證據支持紫外線(xiàn)照射、人體黑色素的防護與免疫系統功能相互作用導致了皮膚癌的發(fā)生。在日光中測定人體皮膚，皮膚接受紫外線(xiàn)量最大的部位是頭部、面部、頸后、手部，鱗狀細胞癌幾乎全部發(fā)生于這些部位。紫外線(xiàn)的致癌機理，也許是光化作用改變了細胞DNA的結構，同時(shí)破壞了淋巴細胞表面的活性抗原結構，降低了機體的免疫功能，在其他促癌因素的共同參與下導致皮膚癌的發(fā)生。②化學(xué)致癌物質(zhì)：自Percivall首次描述了掃煙囪工人好發(fā)陰囊皮膚癌的報道后100年左右，人們才發(fā)現經(jīng)常接觸砷化物、焦油和瀝青的工人容易發(fā)生皮膚癌。化學(xué)物質(zhì)致癌可分為兩個(gè)時(shí)期，即開(kāi)始期與助長(cháng)期。開(kāi)始期至所引致結果與暴露于特殊物質(zhì)或致癌物質(zhì)的限度密切相關(guān)，其進(jìn)行不可逆轉，細胞改變與遺傳有關(guān)。

        助長(cháng)期需要反復暴露于接觸物，與間隔時(shí)間有關(guān)，若很長(cháng)時(shí)間不予暴露仍可逆轉，不發(fā)生癌腫。開(kāi)始期與助長(cháng)期的間隔時(shí)間十分重要，可出現兩種結果，即形成或不形成皮膚癌。③電離輻射：在以往長(cháng)期從放射工作者因忽視防護措施而導致輻射性皮膚干燥癥的基礎上發(fā)生的皮膚癌，近年來(lái)由于放射儀器設備的改進(jìn)和放射技術(shù)的進(jìn)步，特別是加強了各項防護措施，職業(yè)性皮膚癌基本上已經(jīng)絕跡。但某些接受放射治療的患者，經(jīng)過(guò)若干年后，在放射野內發(fā)生皮膚癌的病例仍可遇見(jiàn)。④慢性刺激與炎癥：惡性皮膚腫瘤可以發(fā)生與發(fā)展在瘢痕慢性潰瘍、形成瘺管、竇道的部位、有些亞洲人群中嗜好咀嚼煙草或檳榔，故口腔或口唇部位易發(fā)生鱗狀細胞癌。⑤其他：免疫抑制階段，患者免疫系統功能低下，可發(fā)生皮膚癌，如應用免疫抑制劑能促成皮膚癌的發(fā)生。病毒致癌物質(zhì)，許多病毒在動(dòng)物宿主中能引起癌變，在人類(lèi)中的很多人乳頭瘤病毒的亞型可誘發(fā)皮膚癌。

　　【病理改變】

　　(一)基底細胞癌

　　皮膚癌中80%是基底細胞癌，早期診斷并治療得當，完全可以治愈。按其組織學(xué)形態(tài)可分為以下3型：①表皮下基底細胞癌：表面皮膚可完整，亦可伴有潰瘍。在癌巢中央有囊腔形成，囊腔周?chē)陌┘毎０l(fā)生空泡變性。癌細胞可呈管狀或腺樣結構，排列成條索狀、網(wǎng)狀或島嶼狀。②表淺潰瘍型基底細胞癌：常為多發(fā)性，癌巢呈實(shí)質(zhì)性團塊狀、巢狀或條索狀，由基底層向深部浸潤。③基底鱗形細胞癌：腫瘤由兩種成分組成，即在基底細胞癌內有鱗形細胞癌癌巢和角化珠。

　　(二)鱗形細胞癌

　　皮膚癌中20%是鱗癌，早期治療可望治愈自不待言，但它向外擴散的危險相當大，美國每年因皮膚癌死亡的人中，主要就是由于鱗癌。此癌長(cháng)在軀干處，同樣具有很高的轉移傾向。癌細胞呈乳頭狀、巢狀、條索狀或腺樣結構，可浸潤至真皮深層或皮下組織。按癌細胞分化程度分為4級。I級：為分化成熟的鱗形細胞具有細胞間橋和癌珠，癌珠作為鱗形細胞癌特征性的結構，是由同心性排列的角化癌細胞組成。Ⅱ級：以棘細胞為主要成分，并具有明顯的異型性，包括細胞體積增大、核大小不等，染色深淺不一、核分裂相多見(jiàn)，癌珠少見(jiàn)，且其中央有角化不全。Ⅲ級：細胞分化差，表皮層大部分細胞排列紊亂，細胞體積增大。核大且異型明顯，核分裂相多見(jiàn)，無(wú)癌株，但有個(gè)別細胞呈角化不良。Ⅳ級，為未分化型，無(wú)棘細胞，也無(wú)細胞間橋和癌株。癌細胞小而呈梭形，核細長(cháng)而染色深，伴有壞死和假腺樣結構。

　　(三)其他非黑色素瘤性皮膚癌

　　1.大汗腺癌：活檢組織圖像顯示分化程度不同的皮膚附屬器官腺癌，分化良好的有發(fā)育較好的大汗腺結構，頂漿分泌存在，過(guò)碘酸陽(yáng)性。大汗腺癌可局部浸潤，向區域淋巴結轉移，有時(shí)患者可死于腫瘤泛發(fā)。

　　2.小汗腺癌：不同的組織學(xué)圖像將小汗腺分為：小汗腺汗孔癌;管狀小汗腺癌;粘膜小汗腺癌;透明細胞癌;微囊腫性附屬器官癌。

　　3.皮脂腺癌：皮脂腺癌不常見(jiàn)，所有皮膚腫瘤中，其發(fā)生率只占0.2%～4.6%。組織學(xué)圖像顯示一些分化良好的皮脂腺細胞組成許多不規則的小葉，其中混有深染、多形核的不典型皮脂腺細胞。

　　4.皮膚原位癌：癌灶局限于表皮層內，基底膜完整無(wú)損。整個(gè)表皮層增厚，內含排列紊亂的不典型細胞，層次不清，表面有角化過(guò)度和角化不全。棘細胞層明顯肥厚。全層細胞體積均增大具異型性，核大小不一，形態(tài)各異，染色深淺不勻。

　　5.乳腺外Paget病：表皮內可見(jiàn)細胞體積較大、呈圓形或橢圓形、腦漿豐富而透亮，核大而染色深的特殊細胞，稱(chēng)Paget細胞，它可散在分布亦可聚集成巢狀，偶或排列成腺樣結構，但均限于基層以下。

（實(shí)習編輯：莊智偉）