昨日，記者獲悉，江西首次啟動(dòng)談判機(jī)制，將甲磺酸伊馬替尼膠囊（片）、赫賽汀（注射用曲妥珠單抗）等5種治療白血病、乳腺癌等大病的特殊藥品納入醫(yī)保范圍，城鎮(zhèn)職工可報(bào)銷75%，城鎮(zhèn)居民可報(bào)銷70%。這將大幅減少我省大病參?；颊叩淖愿顿M(fèi)用,每年可為患者減少特藥費(fèi)用支出2700余萬(wàn)元。

　　A.現(xiàn)象

　　白血病“天價(jià)藥”每盒花費(fèi)兩萬(wàn)元

　　11月15日，本報(bào)報(bào)道了江西師大師生義賣蜜桔給該校一位白血病女孩力量的感人故事。江西師大大四的女生朱煥麗，當(dāng)她正準(zhǔn)備入職人生的第一份工作時(shí)，命運(yùn)給了她一個(gè)沉重的打擊——慢性粒白血病，這個(gè)病讓家境本就不寬裕的朱煥麗選擇向父母隱瞞事實(shí)。然而，醫(yī)生對(duì)她進(jìn)行的保守治療，需要巨額的醫(yī)藥費(fèi)用，同學(xué)們?yōu)榱藥退I集費(fèi)用，開(kāi)始了一場(chǎng)義賣蜜桔的愛(ài)心接力。

　　“白血病的醫(yī)療費(fèi)用相當(dāng)昂貴，估算每年要花費(fèi)12萬(wàn)元以上。”朱煥麗患上的慢性粒白血病，需要使用的格列衛(wèi)甲磺酸伊馬替尼膠囊，每盒僅12克，就需要花費(fèi)兩萬(wàn)多元。

　　和朱煥麗一樣，忍受著病痛和經(jīng)濟(jì)雙重折磨的患者不在少數(shù)。然而，記者昨日從省人社部門獲知的好消息給這些患者帶去了福音。據(jù)悉，慢性粒白血病患者所需使用的甲磺酸伊馬替尼膠囊作為特殊藥品被納入了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，這就意味著，今后使用甲磺酸伊馬替尼膠囊治療的白血病患者可以用醫(yī)保報(bào)銷。

　　B.舉措

　　首批5種特殊藥品納入醫(yī)保

　　據(jù)了解，日前，我省出臺(tái)《關(guān)于將甲磺酸伊馬替尼等五種特殊藥品納入城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的通知》，除了將甲磺酸伊馬替尼膠囊（片）納入城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，還有注射用培美曲塞二鈉、重組人血管內(nèi)抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、注射用雷替曲塞等另外4種特殊藥品也納入了醫(yī)保范圍。而這5種藥品，對(duì)應(yīng)的病種包括慢性粒細(xì)胞白血病、惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤、惡性胸膜間皮瘤、非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌。

　　“我們醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷實(shí)行三個(gè)目錄管理，分別是藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。按照國(guó)家規(guī)定，藥品如果不在醫(yī)保的藥品目錄之內(nèi)的，不能進(jìn)行報(bào)銷，需要自費(fèi)。”省人社廳相關(guān)工作人員解釋，這5種特藥原本不在醫(yī)保報(bào)銷的藥品目錄內(nèi)，因此，大病患者使用這5種藥品無(wú)法用醫(yī)保報(bào)銷。“像這些藥，一支都要幾萬(wàn)塊錢，有的白血病、癌癥患者為了治病傾家蕩產(chǎn)，家庭也被拖垮。”

　　為此，我省首次啟動(dòng)談判機(jī)制，按照專家評(píng)審、價(jià)格談判等程序，首批確定5種特藥納入城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的特殊藥品。

　　患者每年減少特藥費(fèi)用2700萬(wàn)元

　　“白血病、癌癥這類特大疾病所使用的藥往往是‘天價(jià)藥’，然而，居民的基本醫(yī)保只能保障基本醫(yī)療，基本保障、廣泛使用、經(jīng)濟(jì)安全這是基本醫(yī)保的幾個(gè)原則，所以無(wú)法報(bào)銷。”據(jù)省人社廳相關(guān)工作人員透露，早在2009年我國(guó)啟動(dòng)醫(yī)改時(shí)，就提出要探索開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)和藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行談判機(jī)制，此后江蘇、青島、珠海等省份、城市開(kāi)始建立談判機(jī)制，把特殊藥品納入醫(yī)保。“談判的目的就是把‘天價(jià)’降下來(lái)，讓醫(yī)保患者能報(bào)銷、而且承受得起。”

　　今年2月11日，我省建立醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制，下發(fā)了《關(guān)于啟動(dòng)談判機(jī)制將部分特殊藥品納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍有關(guān)事項(xiàng)的通知》，明確納入談判的特殊藥品范圍、特殊藥品的談判和管理原則、特殊藥品的遴選及談判程序，以及特殊藥品納入基金支付適用人群、支付渠道和支付標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)特殊藥品的使用管理作出了規(guī)范。“這次我們邀請(qǐng)了特藥生產(chǎn)企業(yè)參與，組織專家對(duì)這些企業(yè)和藥品進(jìn)行遴選，從經(jīng)濟(jì)可行性、安全有效性以及醫(yī)?；鸬目沙惺苄缘确矫孢M(jìn)行了評(píng)審，最終遴選出了5個(gè)品種、10個(gè)品規(guī)。主要用于白血病、肺癌、乳腺癌等大病的治療。比如甲磺酸伊馬替尼膠囊主要對(duì)應(yīng)的是慢性粒細(xì)胞白血病，而70%-80%的白血病患者都是這類白血病。”

　　據(jù)測(cè)算，談判后，這5種特藥納入醫(yī)保，全省患者每年可減少特藥費(fèi)用支出達(dá)2701.99萬(wàn)元。

　　C.服務(wù)

　　全省確定24家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　據(jù)了解，此次我省在11個(gè)設(shè)區(qū)市確定了24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和黃慶仁棧華氏大藥房樟樹(shù)國(guó)藥局藥店等21家藥店為特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，其中，南昌共有南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院等8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，黃慶仁棧華氏大藥房有限公司金城藥店、江西益豐大藥房連鎖有限公司青山路店等8家定點(diǎn)零售藥店。

　　“經(jīng)過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，具備享受特藥資格的參保患者持責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具的特藥處方，可到上述指定的特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店刷卡購(gòu)藥。”省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照談判確定的醫(yī)保結(jié)算價(jià)格報(bào)銷藥品費(fèi)用，其中城鎮(zhèn)職工報(bào)銷75%，城鎮(zhèn)居民報(bào)銷70%，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算價(jià)格的差額部分，由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。已由基金會(huì)或慈善總會(huì)等機(jī)構(gòu)提供無(wú)償供藥的，大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金和患者個(gè)人均不再支付特殊藥品費(fèi)用。此外，醫(yī)保結(jié)算價(jià)已包括醫(yī)院藥品加成和藥店服務(wù)費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店不得向患者個(gè)人再收取額外的費(fèi)用。

（實(shí)習(xí)編輯：陳麗珊）