宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢。近幾十年宮頸細胞學(xué)篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。

　　宮頸癌的特點(diǎn)詳細解讀

　　早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區別。頸管型患者因宮頸外觀(guān)正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現以下表現：

　　1、癥狀

　　（1）陰道流血早期多為接觸性出血；中晚期為不規則陰道流血。出血量根據病灶大小、侵及間質(zhì)內血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現為經(jīng)期延長(cháng)、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規則陰道流血。一般外生型較早出現陰道出血癥狀，出血量多；內生型較晚出現該癥狀。

　　（2）陰道排液多數患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。

　　（3）晚期癥狀根據癌灶累及范圍出現不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

　　2、體征

　　原位癌及微小浸潤癌可無(wú)明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現不同體征。外生型宮頸癌可見(jiàn)息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內生型宮頸癌表現為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時(shí)，可見(jiàn)贅生物生長(cháng)于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時(shí)，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結節狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。

　　3、病理類(lèi)型

　　常見(jiàn)鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類(lèi)型。

　　（1）鱗癌按照組織學(xué)分化分為Ⅲ級。Ⅰ級為高分化鱗癌，Ⅱ級為中分化鱗癌（非角化性大細胞型），Ⅲ級為低分化鱗癌（小細胞型），多為未分化小細胞。

　　（2）腺癌占宮頸癌15%～20%。主要組織學(xué)類(lèi)型有2種。①黏液腺癌：最常見(jiàn)，來(lái)源于宮頸管柱狀黏液細胞，鏡下見(jiàn)腺體結構，腺上皮細胞增生呈多層，異型性增生明顯，見(jiàn)核分裂象，癌細胞呈乳突狀突入腺腔。可分為高、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱(chēng)微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。癌性腺體多，大小不一，形態(tài)多變，呈點(diǎn)狀突起伸入人宮頸間質(zhì)深層，腺上皮細胞無(wú)異型性，常有淋巴結轉移。

　　（3）腺鱗癌占宮頸癌的3%～5%。是由儲備細胞同時(shí)向腺細胞和鱗狀細胞分化發(fā)展而形成。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。

　　4、轉移途徑

　　主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較少見(jiàn)。

　　（1）直接蔓延最常見(jiàn)，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。

　　（2）淋巴轉移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結，在淋巴管內擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內、髂外、髂總、骶前淋巴結；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結、腹主動(dòng)脈旁淋巴結。

　　（3）血行轉移較少見(jiàn)，晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。

　　宮頸癌治療需要選對方法

　　根據臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫療技術(shù)水平及設備條件等綜合考慮制定適當的個(gè)體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。

　　1、手術(shù)治療

　　手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。

　　常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結清掃術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正常可保留。對要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據患者不同分期選用不同的術(shù)式。

　　2、放射治療

　　適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現有高危因素的輔助治療。

　　3、化療

　　主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動(dòng)脈灌注化療）來(lái)縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來(lái)霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。

（實(shí)習編輯：吳靜雯）