細菌性肝膿腫的感染途徑有哪些?

　　全身各部化膿性感染，尤其腹腔內感染，可通過(guò)下述途徑進(jìn)入肝臟：

　　①膽道：據報道，約22～52%細菌性肝膿腫來(lái)自膽道炎癥，包括膽石、膽囊炎、膽道蛔蟲(chóng)、其他原因所致膽管狹窄與阻塞等。

　　②門(mén)靜脈：所有腹腔內、胃腸道的感染均可通過(guò)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟。過(guò)去細菌性肝膿腫最常見(jiàn)來(lái)源為化膿性闌尾炎，可占30～50%，近年已被膽道感染所取代。其他還有潰瘍病、憩室炎、潰瘍性結腸炎、大腸癌伴感染、痔核感染等。

　　③肝動(dòng)脈：全身性或其他全身各部化膿性疾病，如敗血癥、化膿性骨髓炎、癰癤、亞急性細菌性心內膜炎、呼吸道感染等均可通過(guò)肝動(dòng)脈進(jìn)入肝臟。這種途徑約占細菌性肝膿腫的10%左右。

　　④鄰近組織器官化膿性炎癥的直接蔓延：包括膽囊、右腎、潰瘍病穿孔、胰腺、膈下膿腫等。

　　⑤其他尚有創(chuàng )傷、異物等所引起者，亦有來(lái)源不明者。膿液培養提示，革蘭氏陰性菌多干革蘭氏陽(yáng)性菌，常見(jiàn)者為大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌。其他如副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、傷寒桿菌、霉菌等均曾有報道。混合感染多于單一細菌感染。細菌性肝膿腫可多發(fā)或單發(fā)，以多發(fā)常見(jiàn)，但右肝遠多左肝。機體反抗力減弱也是本病發(fā)病的重要內因。