NAFLD危害不止于肝臟，及早干預、規范治療是關(guān)鍵

1NAFLD危害不止于肝臟，及早干預是關(guān)鍵

“隨著(zhù)我們對NAFLD危害的認識不斷加深，NAFLD不僅持續增長(cháng)，而且與肥胖、糖脂代謝紊亂等多種危險因素交織，并可導致涉及全身各系統的多個(gè)肝外并發(fā)癥。”中山大學(xué)附屬第一醫院消化內科鐘碧慧教授說(shuō)到，“有研究證實(shí)NAFLD的全因死亡風(fēng)險較普通人群顯著(zhù)增加29%~100%,前三位死亡原因心腦血管疾病(15.5%~46%)、肝外惡性腫瘤(8.1%~36.4%)、肝相關(guān)疾病(2.8%~36.5%)的死亡風(fēng)險也顯著(zhù)增加，呼吁大家要重視NAFLD，同時(shí)盡早進(jìn)行干預。”

教授指出，臨床上應用廣泛的B超和CT僅能作為篩查，普通MRI可較好地定性評估肝臟脂肪性變性，但對于較小程度的肝臟脂肪性變檢測和隨訪(fǎng)過(guò)程中的療效監測應用價(jià)值有限。迄今為止，肝組織學(xué)檢查仍是“金標準”，但是由于組織學(xué)檢查的有創(chuàng )性，患者接受度比較低。基于MRI水脂分離成像技術(shù)、質(zhì)子磁共振波譜分析等可精確檢測肝臟脂肪含量，瞬時(shí)彈性超聲和剪切波彈性成像可通過(guò)檢測肝臟硬度無(wú)創(chuàng )評估肝纖維化，已經(jīng)得到臨床的認可，在脂肪肝患者無(wú)創(chuàng )診斷和長(cháng)遠監測中具有重要作用。

“目前為止，NAFLD還沒(méi)有特效藥物，臨床上更加強調綜合管理。健康宣教糾正不良生活方式和行為、肥胖人群限制熱量攝入、限制酒精和其他肝毒性物質(zhì)的攝入、科學(xué)的運動(dòng)再加上合理飲食，這些基礎治療措施非常重要。”鐘碧慧教授同時(shí)強調，“如果患者出現部分甚至全部代謝綜合征的特征，則需要我們多學(xué)科聯(lián)手制定規范、有效的治療方案；如果患者出現嚴重的肝臟炎癥和纖維化，我們則需要進(jìn)行規范地保肝抗炎藥物治療。”

“從2010年開(kāi)始，中山一院就成立了脂肪肝的專(zhuān)科門(mén)診，隨后又創(chuàng )建了一個(gè)高素質(zhì)、高效率的脂肪肝多學(xué)科診治（MDT）團隊，包括體檢中心、診斷團隊（超聲、核磁共振、檢驗科、病理科）和治療團隊（消化科、肝病科、內分泌科、心血管科、風(fēng)濕科、營(yíng)養科等），由上述科室具副主任醫師職稱(chēng)以上的專(zhuān)家組成。”鐘碧慧教授介紹道，“MDT團隊中，如果消化科需要內分泌科專(zhuān)家會(huì )診，只要當天手持介紹信即可加號；如果患者需要做檢查，也能得到盡快的安排；碰到疑難病例，我們團隊可以迅速進(jìn)行MDT大會(huì )診。另外，除了流程上的優(yōu)勢外，MDT團隊能夠及時(shí)跟進(jìn)國內外最新研究并率先開(kāi)展NAFLD最新的診斷技術(shù)和治療。”

2不重視、不規范，NAFLD到底該怎么治？

“目前國內脂肪肝治療還存在很大的誤區和不足。”昆明醫學(xué)院第二附屬醫院消化內科主任、云南省肝病研究中心主任楊晉輝教授指出，由于NAFLD發(fā)病初期癥狀輕，甚至沒(méi)有癥狀，很多醫生和患者對脂肪肝的危害認識不足，也不重視。還有一些患者得知病情后也不愿意去醫院看病，認為脂肪肝“沒(méi)藥可治”或“不可能治好”。同時(shí)，很多臨床醫生仍然缺乏規范治療NAFLD的經(jīng)驗，目前的狀況令人擔憂(yōu)。

“從我們的經(jīng)驗來(lái)看，NAFLD規范診療的第一步就是明確診斷，通過(guò)與營(yíng)養科、內分泌科、病理科、影像科的緊密合作，前期篩查并確診，這是NAFLD規范診療的前提。”楊晉輝教授說(shuō)道，“同時(shí)，我們應該正視目前臨床上各類(lèi)保肝藥物濫用的亂象。保肝抗炎藥物在NAFLD治療中具有舉足輕重的作用，早期合理使用保肝抗炎藥物可以延緩脂肪肝的發(fā)展進(jìn)程。但是很多基層醫療機構的醫生不清楚藥物的作用機制，需要更多了解保肝抗炎藥物，加強規范用藥。”

“以多烯磷脂酰膽堿（PPC）為例，它不僅可以幫助恢復肝細胞膜的結構，改善肝細胞功能，還能增加體內脂質(zhì)代謝酶類(lèi)活性，改善血脂水平，恢復肝細胞膜屏障作用，增強肝細胞對有害物質(zhì)的抵御。我們醫院也一直在用，對于脂肪肝患者肝功能改善有很大幫助，這方面的臨床證據很豐富。”

作為《多烯磷脂酰膽堿在肝病臨床應用的專(zhuān)家共識》的撰寫(xiě)專(zhuān)家之一，楊晉輝教授認為，PPC作為NAFLD保肝藥物的作用已經(jīng)積累了非常多的循證醫學(xué)證據。除此之外，PPC在用于聯(lián)合抗病毒治療、藥物性肝損傷（DILI）、酒精性肝病、妊娠合并肝病等疾病的診療中都有不錯的效果。