丙肝，全稱(chēng)為丙型病毒性肝炎，是一種由丙型肝炎病毒感染所引起的病毒性肝炎。可以通過(guò)輸血、針刺、吸毒等途徑傳播。那么在醫學(xué)臨床上，丙肝是如何診斷與治療的呢？

據世界衛生組織統計，全球丙肝病毒感染率約為3%，已有1.8億人次感染了丙肝，丙肝已經(jīng)呈全球流行病的趨勢，嚴重可導致肝臟慢性壞死和纖維化，部分患者最終會(huì )發(fā)展為肝硬化及肝癌。那么面對著(zhù)丙肝病毒，在醫學(xué)臨床上，是怎么診斷與治療的呢？

丙肝的診斷

丙肝的診斷不像乙肝那么繁瑣，需要診斷出丙肝需進(jìn)行兩個(gè)步驟：

1、抗HCV（HCV：丙型肝炎病毒）

抗HCV就是丙肝抗體。目前醫學(xué)上診斷HCV的主要指標，但是，因為感染HCV后，抗HCV出現的比較慢，一般都會(huì )在發(fā)病2~6個(gè)月內，甚至是1年才會(huì )轉陽(yáng)，因此這個(gè)方法不能作為早起的診斷方法。而且，一次陰性，也不能夠作為直接的否定判斷。

當各種類(lèi)型的病毒性肝炎特異性指標檢測出陰性后，臨床癥狀及單項ALT升高，提示急性病毒肝炎時(shí)，就應該考慮是否是丙型病毒型肝炎了。

2、HCV-RNA

HCV-RNA就是丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遺傳物質(zhì)，是表示體內感染HCV的直接指標。目前，用PCR方法，可以直接檢測出血液中的HCV-RNA，這個(gè)是用于早期對HCV感染的診斷。因為其比丙型肝炎抗體出現的早，所以是丙型肝炎病原學(xué)診斷和判斷傳染性的一項重要指標。

總而言之，對已有典型臨床表現且其發(fā)病與輸血及血制品密切相關(guān)，已排出其他肝炎的可疑丙型病毒性肝炎患者，可進(jìn)一步檢查HCV-RNA和抗HCV，如果HCV-RNA和抗HCV均為陽(yáng)性，或者HCV-RNA單獨呈陽(yáng)性，就可以確診為丙型病毒性肝炎了。

那么丙肝如何治療呢？

丙肝的主要治療方法，在國際得到公認最有效的就是抗病毒治療法了，只要確診為丙肝，就可以直接進(jìn)行抗病毒治療，不過(guò)需要真的是確診血清HCV-RNA陽(yáng)性的丙型病毒性肝炎患者才行，這也是最常見(jiàn)的。當然也不排除其他情況。

一、一般丙肝患者的治療

1、急性丙肝

有確切的證據提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎發(fā)作后8-12周進(jìn)行，療程為12-24周。不過(guò)最佳的治療方案還沒(méi)有最終確定，但早期治療對于基因1型高病毒載量（>800000logIU/ml）的患者更為有效。

2、慢性丙肝

慢性丙肝患者，應該在治療之前評估患者肝臟疾病的嚴重程度，根據不同的進(jìn)展程度，給予相對應的治療方案，如肝功能反復異常或肝穿組織有明顯炎癥壞死或中度以上纖維化的患者，是較容易進(jìn)展為肝硬化的，此時(shí)應給予抗病毒治療。

3、丙肝肝硬化

這個(gè)階段屬于丙肝惡化為肝硬化了。不過(guò)卻分為兩種情況，一是代償期肝硬化患者，這個(gè)時(shí)候，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為了使病情穩定、延緩和組織肝衰竭以及HCC的并發(fā)癥的出現，建議在嚴密觀(guān)察下給予抗病毒治療。

還有一種就是失代償期，這個(gè)階段的丙肝肝硬化患者，很多都難以忍受IFNα（干擾素α）治療時(shí)的不良反應，所以建議有條件的患者，應該進(jìn)行肝臟移植手術(shù)。

二、特殊丙肝患者的治療

除了以上說(shuō)的之外，還有一些較特殊的丙肝患者，他們因為一些特殊原因，不能進(jìn)行抗病毒治療或者需要其他的治療方案。

1、兒童和老年人

在關(guān)于兒童的慢性丙肝治療經(jīng)驗上，還是很不充足。不過(guò)根據初步的臨床研究結果顯示，IFNα單一治療的SVR率好像高于成人，對藥物的耐受性也比成人好。而65歲以上的老年患者，在原則上是要進(jìn)行抗病毒治療的，但是老年人一般對治療的耐受性比較差，因此，應該根據年齡和對藥物的耐受性、并發(fā)癥及患者的意愿等全面因素衡量，再決定是否給予抗病毒治療。

2、酗酒和吸毒的患者

肝病患者中，不乏酗酒及吸毒的人，慢性酒精中毒及吸毒都可以促進(jìn)HCV的復制速度，加劇肝損傷，從而加速發(fā)展為肝硬化的進(jìn)展，由于酗酒和吸毒者對于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率都比較低，因此，在治療丙肝的同時(shí)，必須要戒酒戒毒。

3、肝移植后丙肝復發(fā)

有的肝硬化或肝癌患者在肝臟移植后，HCV的感染復發(fā)率還是很高的。不過(guò)IFNα治療對此類(lèi)情況的患者，效果十分顯著(zhù)，但有可能促進(jìn)對移植肝排斥反應的可能性。這個(gè)時(shí)候，可以在有豐富經(jīng)驗的專(zhuān)科醫生指導和嚴密觀(guān)察下進(jìn)行抗病毒治療。

從上文介紹中得知，丙肝的治療基本離不開(kāi)抗病毒治療法，但是在抗病毒治療的時(shí)候，也有著(zhù)一些禁忌所在，并不是所有人都能進(jìn)行，如妊娠、精神病史嚴重的抑郁癥、有癥狀的心臟病、失代償期肝硬化、未戒酒戒毒者等。

急性丙型病毒性肝炎的干擾素抗病毒效果十分好，有90%的患者可以徹底痊愈。而慢性丙型病毒性肝炎的病情，相對于乙型病毒性肝炎較輕，所以經(jīng)過(guò)標準的抗病毒方案治療，是有機會(huì )徹底清除病毒，獲得痊愈的。不過(guò)也不排除特例，少部分患者在經(jīng)過(guò)治療后，20-30后可能會(huì )出現肝硬化或者肝癌。

不過(guò)相對于任由病癥發(fā)展惡化幾年，不如進(jìn)行治療，20-30年后的事，誰(shuí)知道呢？