這個(gè)問(wèn)題你覺(jué)得很怪嗎?實(shí)際上我國約三千萬(wàn)慢性乙型肝炎病人中,大多數都沒(méi)有接受規范的治療。你是否認為我是在危言聳聽(tīng)呢?有了疾病誰(shuí)都要積極的爭取最好的治療,但事實(shí)并非如此。因為慢性乙型肝炎常常比較隱襲,不定期檢查許多年也不知道發(fā)病,當然不會(huì )去治療了;許多人認為只要肝功能正常就OK了,不去清除病毒,就不能算做規范的治療。于是,就有了標題的這個(gè)問(wèn)題。

　　乙肝病毒感染可有不同的發(fā)展和結局，這是由病毒和人體雙方面的因素決定的。病毒方面的因素包括感染的數量和病毒株的復制活性;人體方面的因素主要是免疫狀態(tài)，包括決定免疫狀態(tài)的年齡、遺傳素質(zhì)和基礎健康狀況。

　　慢性乙型肝炎是由急性乙型肝炎轉變來(lái)的嗎?

　　不能想當然，極大多數慢性乙型肝炎并非來(lái)自急性乙型肝炎，而是由慢性乙肝病毒攜帶者發(fā)病的，大約有25%的病毒攜帶者會(huì )發(fā)生肝炎。

　　慢性乙肝病毒攜帶又是怎樣發(fā)生的呢?極大多數慢性攜帶者是在小兒時(shí)期感染了乙肝病毒，小兒免疫系統尚未發(fā)育完全，感染乙肝病毒后不易清除，這種狀態(tài)一旦發(fā)生，會(huì )在較長(cháng)時(shí)期存在，但不發(fā)病，只是形成慢性攜帶狀態(tài)。

　　當然也有很少數急性乙型肝炎的成年人會(huì )轉變慢性，那是原有慢性腎炎一類(lèi)免疫虛損的疾病、或是吸毒、酗酒而體質(zhì)虛損的人才有可能性。

　　慢性乙型肝炎向肝硬化進(jìn)展與哪些因素相關(guān)?

　　慢性乙型肝炎的特征是炎癥病變長(cháng)期存在、并且反復活動(dòng)，病變不斷進(jìn)展的主要因素是性別、年齡、病毒活躍復制、長(cháng)期病變活動(dòng)和重疊感染其他肝炎病毒。

　　男性重癥較多,進(jìn)展肝硬化的較多。慢性乙型肝炎成人每年約有15%自發(fā)的“大三陽(yáng)”轉為“小三陽(yáng)”而病情緩解。小兒病例有較高的免疫耐受性(容忍病毒復制而不發(fā)病的特性)，很少“大三陽(yáng)”轉換，病變雖然較輕卻很少自發(fā)緩解，成年后肝硬化的發(fā)生數比成年肝炎會(huì )多許多倍。老年肝炎重癥多，心血管、呼吸道和糖尿病等的夾雜病多，發(fā)展肝硬化的也較多，老人肝硬化較多發(fā)生肝癌。

　　HBeAg(+)慢性乙型肝炎隨著(zhù)病期延長(cháng)，免疫活性也不斷增強，病毒水平較高的人病變就會(huì )有較大侵襲性，可能進(jìn)展較快。HBeAg(–)慢性乙型肝炎是由HBeAg(+)病例經(jīng)長(cháng)期活動(dòng)而衍變，免疫活性較高，故病毒水平與病變程度一致。HBeAg(–)病人的病變進(jìn)展雖較緩慢，但最終發(fā)生肝衰竭、肝硬化和肝癌的遠遠超過(guò)HBeAg(+)病例。

　　慢性乙型肝炎重疊甲肝或丙肝病毒的人病變進(jìn)展較快，較多發(fā)生肝硬化和肝癌。

　　代償性肝硬化發(fā)生失代償與哪些因素相關(guān)?

　　由慢性乙型肝炎到活動(dòng)性肝硬化有一個(gè)由輕到重的進(jìn)展過(guò)程，分2個(gè)階段：肝功能可以負擔日常生活和一般工作的是代償性肝硬化;否則就失代償了。輕度代償性肝硬化常常不自覺(jué)、去醫院看病也會(huì )被漏診;重一點(diǎn)的可能有一些模糊的癥狀，包括容易疲乏、腹部不適、或右上腹部發(fā)悶，肝功能試驗異常，B超發(fā)現脾大;再重一點(diǎn)，癥狀可能會(huì )稍多一些，肝功能試驗血清轉氨酶升高、白蛋白降低、出現肝掌、蜘蛛痣，B超顯示肝表面不平、門(mén)靜脈和脾靜脈增寬等。

　　再向重度發(fā)展，就到了失代償性肝硬化：黃疸、腹水、腦病、出血和白蛋白降低。失代償是長(cháng)期病毒復制和炎癥活動(dòng)的結果，是晚期的活動(dòng)性肝硬化。

　　肝硬化的繼續進(jìn)展取決于病毒的復制水平(以血清HBVDNA定量表示)和病變的活動(dòng)性(以血清轉氨酶、轉肽酶和黃疸來(lái)表現)。

　　我們腹內臟器的血流會(huì )集中到一條叫門(mén)靜脈的血管，流到肝臟后再由肝靜脈流回心臟。肝硬化后門(mén)靜脈的血流受到阻力，靜脈內血壓增高，叫做門(mén)靜脈高壓癥。肝硬化越重，門(mén)靜脈內的壓力也越高，就會(huì )發(fā)生嚴重的合并癥：一種是食管靜脈曲張，曲張重了就可能破裂出血，如果大量出血，后果可能是災難性的;另一種因脾臟淤血腫大而功能亢進(jìn)。脾臟是個(gè)小血庫，正常時(shí)清除一些衰老的血細胞，脾功能亢進(jìn)了會(huì )把一些尚未衰老的血細胞也破壞掉，血小板和白細胞減少比較明顯。血小板太少會(huì )到處出血;白細胞太少了會(huì )發(fā)生各種各樣的細菌感染。因而，肝硬化重了會(huì )發(fā)生這些合并癥;有了合并癥會(huì )使肝硬化更加重，可能使代償性肝硬化進(jìn)展為失代償性肝硬化。

　　肝硬化病人發(fā)生肝癌與哪些因素相關(guān)?

　　肝硬化病人每年有1%～6%會(huì )發(fā)生肝癌，五年累計發(fā)生率15%～20%。病毒水平較高、病變繼續活動(dòng)的肝硬化可較快發(fā)生肝癌;但很少數病變靜止的病人在較長(cháng)期的自然過(guò)程中也可能癌變，因此必需堅持定期檢查。

　　慢性乙型肝炎病變進(jìn)展的共同因素是什么?

　　慢性乙型肝炎輕重不一，特點(diǎn)是在漫長(cháng)病程中病毒持續復制，從而導致病情反復活動(dòng)。如不規范的抗病毒治療，多數病情將逐漸加重;有些逐漸進(jìn)展至肝硬化、失代償和肝癌。如不抗病毒治療，許多人最終會(huì )進(jìn)展至災難性的晚期肝病，慢性乙型肝炎是一種預后較嚴重的慢性肝病。

　　我國有許多能有效控制癥狀的“護肝”藥物,許多醫生、更多病人滿(mǎn)足于肝功能試驗正常。更由于經(jīng)濟承受力不足，當前接受抗病毒藥物治療的病人的比率還很低。

　　慢性乙型肝炎抗病毒治療，很少能在三五年內“小三陽(yáng)”消失而治愈，但極大多數都能夠控制病變進(jìn)展，使病變緩解。抗病毒治療對HBeAg(+)慢性肝炎比對HBeAg(–)慢性肝炎要有效得多、經(jīng)濟得多;治療慢性肝炎比治療活動(dòng)性肝硬化要有效得多、經(jīng)濟得多;治療病情活動(dòng)的代償性肝硬化比治療肝功能失代償的肝硬化要有效得多、經(jīng)濟得多。而且，病變越是進(jìn)展能逆轉的成分越少，為什么不盡早積極抗病毒治療、以防止其進(jìn)展呢?