9句話(huà)讓你輕松了解肝衰竭！

2017-09-17 來(lái)源：愛(ài)肝公益聯(lián)盟標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：乙肝肝衰竭患者的病死率非常高，其發(fā)病過(guò)程非常復雜，機制并未完全明了，臨床診治非常棘手。除了肝移植，肝衰竭的內科治療尚缺乏特效藥物和手段。據世界衛生組織報道，全球約20億人曾感染HBV，其中2.4億人為慢性乙肝感染者。

　　9句話(huà)讓你輕松了解肝衰竭！

　　乙肝感染是我國肝衰竭的主要病因，乙肝相關(guān)肝衰竭病情嚴重、并發(fā)癥多、治療難度大，病死率可高達40%-90%。

　　1、乙肝相關(guān)肝衰竭可能與遺傳因素有關(guān)

　　在一項加入“外顯子組學(xué)”理論的研究中，對比了1728例乙肝患者于1636例健康對照者進(jìn)行罕見(jiàn)的變異等位基因與疾病狀態(tài)的研究，并首次報道與“慢性乙型肝炎”相關(guān)的4個(gè)錯義突變。

　　而其相關(guān)的變異和機體對于乙型肝炎的抵抗、發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險呈獨立相關(guān)。而且越來(lái)越多的研究表明乙型肝炎是否加重可能與個(gè)體存在強烈反應的遺傳背景有關(guān)。

　　2、病毒載量驟增可能啟動(dòng)肝臟炎癥發(fā)生

　　乙肝病毒載量的變化可以分為自發(fā)波動(dòng)和被動(dòng)波動(dòng)。通過(guò)比較自發(fā)性急性發(fā)作期和恢復期乙型肝炎患者的血清，發(fā)現血清乙肝病毒含量的高峰值多是在最嚴重肝損傷之前或與ALT同時(shí)達到高峰，然后隨著(zhù)肝功能指標的恢復而明顯下降。

　　乙肝病毒復制水平與乙型肝炎的活動(dòng)密切相關(guān)，提示乙肝病毒的復制啟動(dòng)和激發(fā)了機體的免疫反應，導致了肝細胞的嚴重損傷。

　　3、重疊戊肝HEV感染加重乙肝至肝衰竭發(fā)生

　　研究對在1993年1月-2004年12月期間收治的282例致死性乙型肝炎肝衰竭的病因進(jìn)行調查，結果發(fā)現37.9%(107/282)死亡患者存在重疊其他肝炎病毒感染情況，提示合并其他肝炎病毒感染是乙型肝炎肝衰竭病情加重的重要因素之一。

　　進(jìn)一步分析發(fā)現，乙型肝炎重疊戊型肝炎感染是最突出的問(wèn)題，占重疊感染(甲肝、丙肝、丁肝、戊肝)的74.8%。這可能與我國東南部戊型肝炎的流行率(2.9%-18.8%)、環(huán)境污染、進(jìn)食生食物的習慣以及戊肝毒力較強有關(guān)。

　　4、肝衰竭發(fā)生過(guò)程中多重打擊現象及時(shí)相概念

　　肝組織在肝衰竭發(fā)生過(guò)程中依次經(jīng)受了免疫損傷、缺血缺氧和內毒素血癥等三重致死性打擊，而“三重打擊”是肝衰竭發(fā)生過(guò)程中重要的推動(dòng)機制。

　　綜合考慮肝衰竭的“三重打擊”現象與肝衰竭的時(shí)相發(fā)生機制，有助于制訂更加精準的治療對策。

　　抗病毒治療及補充白蛋白、血漿等對癥支持貫穿始終;免疫治療分階段，初期可使用短程免疫抑制療法或者人工肝清除過(guò)強的細胞因子潮，中后期可使用免疫增強治療，預防及治療合并感染，同時(shí)保護重要臟器。根據時(shí)相及病情選擇恰當時(shí)機進(jìn)行改善微循環(huán)的治療、干細胞治療及肝移植治療。

　　5、盡早抗病毒治療對乙肝相關(guān)肝衰竭的預后有重要意義

　　對比采用恩替卡韋和對照組治療肝衰竭研究發(fā)現，第3周起，2組存活率開(kāi)始顯示出統計學(xué)差異，其中ETV組為88.7%，對照組為70.9%;48周時(shí)，恩替卡韋組存活率為47.2%，對照組為23.6%，差異有統計學(xué)意義。

　　國內外多項研究表明，抗病毒治療有助于降低乙肝相關(guān)肝衰竭患者的病死率，改善長(cháng)期預后。

　　6、感染發(fā)生時(shí)單用抗生素的局限

　　肝衰竭患者由于全身免疫功能低下，腸道微生態(tài)紊亂，腸道黏膜水腫，腸道細菌易于移位等原因容易發(fā)生感染，抗生素往往持續使用才有效，但繼之而來(lái)的二重感染、內毒素血癥等均有加重肝衰竭的趨勢。

　　以下措施可予嘗試：

　　(1)用胸腺肽增強免疫;

　　(2)使用益生菌治療，調整腸道菌群;

　　(3)使用粒細胞集落刺激因子，降低內毒素血癥;

　　(4)嘗試免疫細胞療法或糞菌治療。

　　免疫調節治療等措施的療效和安全性尚需更多的臨床試驗來(lái)證實(shí)。

　　7、細胞修復治療是乙型肝炎肝衰竭治療的關(guān)鍵