女性肝移植受者能否妊娠？

2017-08-02 來(lái)源：醫脈通肝臟科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肝移植受者妊娠的風(fēng)險包括高血壓和先兆子癇。此外，這些患者所分娩的新生兒發(fā)生早產(chǎn)和低出生體重的風(fēng)險較高。然而，新生兒或孕產(chǎn)婦死亡率以及出生缺陷率與一般人群沒(méi)有顯著(zhù)差異。

　　妊娠要推遲多久？

　　晚期肝病的女性常見(jiàn)性腺功能減退和閉經(jīng)，往往存在多因素誘因。性腺機能減退、雌激素水平升高和營(yíng)養不良都有可能導致上述問(wèn)題。然而，大多數絕經(jīng)前女性在肝移植后的前10個(gè)月內會(huì )恢復月經(jīng)周期，也可能恢復生殖能力，隨后妊娠能力也得以恢復。

　　在育齡女性肝移植接受者中，應強調孕前咨詢(xún)和計劃生育的重要性。應解決懷孕時(shí)機、潛在風(fēng)險、結局以及協(xié)調產(chǎn)前和圍產(chǎn)期護理等重要事宜。國家移植妊娠登記指南建議推遲妊娠，直至：

　　◆移植后至少1年

　　◆移植后肝功能穩定

　　◆合并癥如糖尿病和高血壓受到良好控制

　　◆免疫抑制維持在較低水平

　　有力的證據表明，適當的肝移植-受孕間期可以減少母體和胎兒的不良后果。尤其是，妊娠期間出生體重低、移植物排斥反應風(fēng)險顯著(zhù)降低。

　　管理妊娠相關(guān)風(fēng)險

　　醫生應警惕患者的妊娠并發(fā)癥可能性。這些妊娠人群的并發(fā)癥有所增加，早期診斷可以?xún)?yōu)化管理和結局。

　　肝移植受者妊娠的風(fēng)險包括高血壓和先兆子癇。此外，這些患者所分娩的新生兒發(fā)生早產(chǎn)和低出生體重的風(fēng)險較高。然而，新生兒或孕產(chǎn)婦死亡率以及出生缺陷率與一般人群沒(méi)有顯著(zhù)差異。移植排斥反應是一種潛在的并發(fā)癥，不同研究的發(fā)生率在0%～20%之間。

　　因此，針對這些高風(fēng)險妊娠人群，多學(xué)科護理十分重要。產(chǎn)科醫師、肝科醫師應共同合作以最大限度地優(yōu)化臨床結局。建議對胎兒生長(cháng)進(jìn)行連續評估，最好每2周評估一次。

　　此外，建議日常監測血壓和積極管理高血壓。

　　對懷疑移植排斥反應的移植物功能的密切監測和肝活檢也是至關(guān)重要的。還應進(jìn)行尿路感染、巨細胞病毒和弓形蟲(chóng)病感染、妊娠糖尿病和先兆子癇的常規篩查。

　　妊娠患者的免疫抑制管理

　　在妊娠前進(jìn)行免疫抑制治療比較理想。所有免疫抑制藥物都會(huì )穿過(guò)胎盤(pán)。因此，從理論上講，所有藥物都攜帶致畸性和胎兒死亡的風(fēng)險。然而，免疫抑制對于預防排斥是至關(guān)重要的。此外，使用適當的免疫抑制方案可以預防陰性結果。藥物分為A類(lèi)（可安全用于妊娠）B、C、D和X類(lèi)。

　　他克莫司（C類(lèi)）單一療法似乎是安全的，需要注意維持整個(gè)妊娠期間的治療水平。由于藥物分配量的變化，需要監測同種異體移植物的功能和他克莫司血清水平。環(huán)孢素（C類(lèi)藥物）、潑尼松（B類(lèi)）和硫唑嘌呤（D類(lèi)）也是合理的選擇，如果有必要，也可以使用。

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適宜有黃褐斑的成年女性，祛黃褐斑。

適宜有黃褐斑的成年女性，祛黃褐斑。

用于早期妊娠的診斷。

適用于重度難治性結節性痤瘡（結節性痤瘡，即直徑] 5rmn的炎性損害，結節可能化膿或出血）。由于使用異維A酸后有明顯的不良反應，故應該在其他常規治療（包括系統性抗生素治療）無(wú)效時(shí)才能考廛。另外，由于異維A酸可能導致嚴重的出生缺陷，女性患者中僅適用于不準備或不能妊娠者。

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本品與皮質(zhì)類(lèi)固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應。并可減少腎移植患者對皮質(zhì)類(lèi)固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類(lèi)固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用，對下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類(lèi)固醇減量）。嚴重的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎；系統性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。

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