目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，能夠引起人們足夠重視的是甲肝、乙肝，而最容易被忽視的是戊肝。然而，如果老年人、慢性肝病患者感染了戊肝，則具有較高的病死率。

　　每年的春天，都是“吃貨”們郊游燒烤的季節，也是戊肝的高發(fā)季節。專(zhuān)家提醒，郊野燒烤，如果各種肉類(lèi)和海鮮處理得不干凈，很容易招惹上戊肝病毒。專(zhuān)家介紹，目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，能夠引起人們足夠重視的是甲肝、乙肝，而最容易被忽視的是戊肝。然而，如果老年人、慢性肝病患者感染了戊肝，則具有較高的病死率，孕婦感染了戊肝，流產(chǎn)幾率也會(huì )增高。因此，經(jīng)常在外用餐的人群，尤其是老年人以及乙肝等慢性肝病患者，務(wù)必要注意飲食衛生，最好及時(shí)接種戊肝疫苗。

　　戊肝癥狀有哪些？

　　潛伏期10～60日，平均40日。一般起病急，黃疸多見(jiàn)。半數有發(fā)熱，伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區痛。約1/3有關(guān)節痛。常見(jiàn)膽汁淤積狀，如皮膚瘙癢、大便色變淺較甲型肝炎明顯。多數肝大，脾大較少見(jiàn)。大多數病人黃疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不發(fā)展為慢性。孕婦感染HEV病情重，易發(fā)生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高，可見(jiàn)流產(chǎn)與死胎，其原因可能與血清免疫球蛋白水平低下有關(guān)。　HBsAg陽(yáng)性者重疊感染HEV，病情加重，易發(fā)展為急性重型肝炎。

　　過(guò)去4年戊肝發(fā)病人數超甲肝

　　據醫院肝臟病醫院副院長(cháng)、感染科主任教授介紹， 我國每年有近150萬(wàn)人死于病毒性肝炎。隨著(zhù)健康教育的普及和疫苗接種策略的實(shí)施，我國乙肝表面抗原攜帶者比例已由9.75%降至7.18%，由全球高流行區降為中度流行區，全國甲肝報告發(fā)病率呈歷史最低水平。但是，最晚被發(fā)現的戊肝仍被人們所忽視。

　　國家衛計委法定傳染病疫情報告數據顯示，2012~2015年，連續4年戊肝發(fā)病人數已超越甲肝，死亡人數也遠超甲肝;僅2014年我國就有18個(gè)省、直轄市戊肝發(fā)病率超過(guò)甲肝。在成年人急性病毒性肝炎中，戊肝發(fā)病已居首位。

　　1/3的重肝病人因乙肝合并戊肝導致

　　“感染戊肝后，對身體的危害比感染甲肝更嚴重，因此，戊肝比人們熟知的甲肝更可怕。”教授介紹，一般而言，甲肝的致死率極低，但甲肝合并戊肝之后，死亡率會(huì )達到2%～3%;慢性乙肝、慢性丙肝、脂肪肝、肝硬化等慢性肝病患者感染了戊肝，具有較高的病死率。乙肝或乙肝病毒攜帶者合并戊肝之后，死亡率更會(huì )高達23%。同時(shí)，據統計，1/3的重肝病人是因乙肝合并戊肝導致。

　　此外，老年人由于免疫功能下降，萬(wàn)一染上戊肝，病情會(huì )加劇，也有一定的致死率;孕婦感染戊肝容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，而戊肝可通過(guò)母嬰垂直傳播，引起新生兒戊肝或死亡，感染戊肝的孕婦中，有1/3出現重型肝炎，病死率高達20%。

　　傳播：主要是“糞-口”途徑

　　“戊肝的發(fā)病率，長(cháng)江以北要高于長(cháng)江以南，其中最大一次流行是在新疆，廣東雖然沒(méi)有流行，但也有散發(fā)。”教授介紹，戊肝是一種食源性疾病，潛伏期一般為2～8周，豬、牛、羊等都是戊肝的宿主。有調查顯示，豬的戊肝病毒感染率可高達90%以上，貝類(lèi)海產(chǎn)品中戊肝病毒的攜帶率也較高。

　　因此，戊肝跟甲肝一樣，都是“病從口入”，主要通過(guò)“糞-口”進(jìn)行傳播，即由病人的潛伏期或急性期糞便、血液中的甲肝、戊肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接觸經(jīng)口進(jìn)入胃腸道而傳播。此外，戊肝也可通過(guò)血液傳播、母嬰傳播和接觸傳播。

　　預防：注意飲食衛生、接種疫苗

　　教授說(shuō)，目前，人們對于戊肝了解的程度仍然不高，戊肝在發(fā)病初期極易被誤診。戊肝的典型癥狀是胃口不好、全身無(wú)力;眼睛發(fā)黃;會(huì )出現發(fā)燒、腹瀉。一般都是急性發(fā)作，發(fā)作后，沒(méi)有特效藥，只能對癥治療。治療之后，病毒會(huì )自動(dòng)清除。

　　教授認為，預防戊肝，最主要的是注意飲食衛生，尤其是在春夏兩季，不要進(jìn)食變質(zhì)、不潔、生冷的食物。此外，最重要的一個(gè)預防手段就是接種戊肝疫苗。

　　“經(jīng)常在外用餐的人群，尤其是老年人，以及乙肝等慢性肝病患者都應及時(shí)接種戊肝疫苗。”

　　心得1：早診早治，把握黃金窗口期

　　老年戊肝診治的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療，但由于戊肝的早期癥狀多不典型(如乏力、納差、食欲減退、惡心、嘔吐等)，導致大部分老年患者未在第一時(shí)間至醫院就診。另有為數不少的老年患者因既往患有膽囊炎、膽石癥，故在初診時(shí)易被誤判為外科相關(guān)的阻塞性黃疸類(lèi)疾病，貽誤了最佳治療時(shí)機。

　　此外，老年患者各臟器系統的功能代償能力下降，存在一定的基礎疾病，且老年戊肝患者的肝實(shí)質(zhì)損害重，加之老年人的肝細胞代謝、蛋白質(zhì)合成等功能低下，膽汁排泄功能異常，再生修復和微小膽管重建功能差，肝功能恢復緩慢，故易致病情遷延難愈，甚至長(cháng)達6個(gè)月以上，這種情況多見(jiàn)于65歲以上的患者。

　　一般而言，早期診斷戊肝后的2周內為治療的黃金窗口期，在此期間可應用不同作用位點(diǎn)的具有抑制免疫炎癥反應的藥物，盡快控制肝臟的炎癥壞死，例如激素、烏司他丁等藥物，但應注意加強胃黏膜的保護，從而防止消化道出血，結合強化熱量保證等預防措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

　　心得2：詳問(wèn)疾病經(jīng)過(guò)史，實(shí)現治療個(gè)體化

　　在救治老年戊肝患者之前，應反復而系統地詢(xún)問(wèn)病史，并進(jìn)行細致的體格檢查，結合實(shí)驗室和輔助檢查結果，根據不同患者的病情和病程特點(diǎn)，綜合分析其疾病的病理生理改變和肝臟損傷的機制，給予準確、合理的藥物治療，組成有機治療方案，真正實(shí)現個(gè)體化。切忌根據實(shí)驗室檢查結果的改變而予以簡(jiǎn)單、機械的針對指標治療，從而造成太多太雜的藥物堆積在肝臟，增加肝臟負擔。

　　例如，戊肝早期的肝臟受損主要源于戊型肝炎病毒激發(fā)機體造成的免疫性損傷，對于消化道癥狀嚴重且丙氨酸氨基轉移酶(ALT)>2000U/L、總膽紅素每日上升>17.1μmol/L的患者，可考慮適當應用激素。通常選擇地塞米松5~10mg/次，持續次數和用量根據病情變化而定，可以1次，也可以3~5次。用激素時(shí)最好配合白蛋白強化支持，并給予胃黏膜保護劑。若消化道癥狀不嚴重，可選用烏司他丁等藥物。對于病程超過(guò)1個(gè)月，已過(guò)免疫損傷期，進(jìn)人臨床修復期的患者，治療策略應以改善機體的營(yíng)養狀況為主，從而協(xié)助肝功能恢復正常。

　　心得3：重視營(yíng)養支持，保證熱量供應

　　對于病程超過(guò)15天以上，仍無(wú)法正常進(jìn)食的老年戊肝患者，應重視予以其營(yíng)養支持。

　　醫療、護理和營(yíng)養是全球醫學(xué)界公認的臨床治療三大核心環(huán)節，而營(yíng)養支持是疾病的基礎治療，更是促進(jìn)疾病修復的重要治療措施之一。正確的營(yíng)養支持和營(yíng)養治療能顯著(zhù)提高疾病治愈率，降低死亡率。值得注意的是，肝臟疾病患者的營(yíng)養支持要求有別于其他疾病。老年戊肝患者的營(yíng)養支持可采用腸內或腸外2種不同的形式，以保證合適的熱量供應，一般情況下的推薦量為15~35kcal/(kg?d)。能口服者盡量以口服供應，選用的食物以米類(lèi)、面粉類(lèi)為主，重在進(jìn)食碳水化合物類(lèi)食品，輔以腸內營(yíng)養素，短肽類(lèi)尤佳。對于消化道癥狀明顯且無(wú)法進(jìn)食的患者，可考慮采用腸外營(yíng)養液，如選用自配極化液或脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液等。盡量避免進(jìn)補高蛋白、高脂肪類(lèi)飲食或中藥高滋補品。