臨床表現

　　本病的主要臨床特征是：撲翼樣震顫.精神癥狀、腦水腫，頭痛、嘔吐、意識障礙。精神神經(jīng)癥狀有下列幾方面。

　　1.精神癥狀興奮騷動(dòng)，表情恐懼，奔跑掙扎，幻聽(tīng)、幻視，定向力障礙及譫妄。神志恍惚，發(fā)呆，目光無(wú)神，思維遲鈍，言語(yǔ)刻板緩慢，表情痛苦。具有做作色彩。嚴重者發(fā)病后迅速進(jìn)入昏迷。昏迷持續數分鐘到數天不等，可反復多次發(fā)作。情緒興奮，妄想，動(dòng)作增多，言語(yǔ)不絕。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可轉變?yōu)橐钟艄褮g，情緒低沉，言語(yǔ)動(dòng)作減少。行為紊亂，沖動(dòng)，哭笑無(wú)常，思維內容紊亂，有生動(dòng)的妄想幻覺(jué)，語(yǔ)言不連貫。

　　2.運動(dòng)異常可出現不隨意運動(dòng)及運動(dòng)、共濟失調，此時(shí)患者有明顯的體征。如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、巴賓斯基征陽(yáng)性等。同時(shí)患者可以有撲翼樣震顫，具有一定的特征性。

　　3.腦水腫表現病人訴有劇烈頭痛、嘔吐等，但無(wú)明顯的顱內壓增高征象，體檢有表情淡漠、嗜睡、記憶力及智力減退、癡呆、頸部抵抗感以及陽(yáng)性的病理征;腰椎穿刺示壓力增高。

　　一期(前驅期)：為輕度性格改變和行為失常，如欣快感或淡漠少言。應答還準確，但吐詞不清且較緩慢。可有撲翼(擊)樣震顫，腦電圖多數正常。歷時(shí)數日或數周，有時(shí)癥狀不明顯易被忽略。

　　二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙及行為失常為主。定向能力和理解力減退，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的概念混亂，不能完全簡(jiǎn)單的計算和智力構圖(如搭積木等)，語(yǔ)言不清、書(shū)寫(xiě)障礙。多有睡眠時(shí)間倒錯，甚至有幻覺(jué)、恐懼及狂躁。腱反射亢進(jìn)、肌張力增高，踝陣攣及巴賓斯基征陽(yáng)性等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。

　　三期(昏睡期)：以昏睡和精神昏亂為主，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但強刺激可以喚醒。醒時(shí)尚可應答問(wèn)話(huà)，常有神志不清和幻覺(jué)。各種神志體征持續存在或加重，撲翼樣震顫仍可引出。腦電圖有異常波形。

　　四期(昏迷期)：神志完全喪失，不能被喚醒。淺昏迷時(shí)。對痛刺激和不適應體位尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進(jìn);撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)，各種反射均消失，肌張力減低，瞳孔散大，可出現陣發(fā)性驚厥、踝陣攣。腦電圖明顯異常。

　　以上各期之間并無(wú)明顯界限，前后期臨床表現可有重疊，病情發(fā)展或治療好轉時(shí)，程度可進(jìn)級或退級。亞臨床或輕微肝性腦病可投有任何臨床表現，常規神經(jīng)系統檢查無(wú)異常，但視覺(jué)誘發(fā)電位可見(jiàn)明顯異常，有人建議將其歸為0期。

　　肝功能嚴重損害的肝性腦病患者常可有明顯黃疸、出血和肝臭，易繼發(fā)各種感染，并發(fā)肝腎綜合征和腦積水等。