芝加哥大學(xué)醫院SandraCulbertson教授等就2014年發(fā)布由美國醫師協(xié)會(huì )（AmericanCollegeofPhysician，ACP）臨床指南委員會(huì )發(fā)布的女性尿失禁非手術(shù)治療指南進(jìn)行了評價(jià)分析。

　　推薦總結

　　強烈推薦，高度可靠的證據支持

　　1.盆底肌肉訓練（Pelvicfloormuscletraining，PFMT）作為女性壓力性尿失禁的一線(xiàn)治療方案。

　　2.PFMT結合膀胱訓練治療女性混合性尿失禁。

　　3.如果急迫性尿失禁膀胱治療失敗，應采用藥物治療。藥物選擇應多方面綜合考慮。

　　中低可靠的證據支持

　　1.急迫性尿失禁采用膀胱訓練治療。

　　2.壓力性尿失禁不采用系統性藥物治療。

　　3.減肥和訓練可用于治療肥胖女性尿失禁。

　　臨床問(wèn)題總結

　　尿失禁是育齡期和絕經(jīng)期婦女的常見(jiàn)疾病，患病率約為30%。年齡越大，尿失禁的發(fā)病率和嚴重程度越高。

　　最常見(jiàn)女性尿失禁包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。壓力性尿失禁指咳嗽或噴嚏等腹壓增高時(shí)出現不自主的尿液自尿道外口滲漏，通常與多產(chǎn)或導致腹腔壓力增加的慢性疾病相關(guān)，如肥胖等。急迫性尿失禁是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的表現，引起尿頻、尿急和夜尿等癥狀。混合性尿失禁同時(shí)有壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的癥狀，由于該病診斷的異質(zhì)性，患病率在20%到36%間不等。

　　非手術(shù)治療多數情況下可改善尿失禁癥狀，但不能根治。臨床醫生還應警惕那些可能導致可逆性尿失禁的潛在原因，如藥物、便秘、認知功能受損以及活動(dòng)不便等。

　　尿失禁也可能是潛在的神經(jīng)系統疾病或其他系統性疾病的表現，其他線(xiàn)索也包括突然發(fā)病、下肢無(wú)力、步態(tài)變化、背頸腹以及盆腔疼痛、血尿和精神狀態(tài)變化等。

　　證據基礎

　　有高度可靠的證據表明對于膀胱訓練治療失敗的急性尿失禁患者可采用藥物治療。評估各種抗毒蕈堿劑（奧昔布寧，托特羅定，達非那新，索非那新，非索羅定）效用的研究不少，但較少有研究涉及抗膽堿能藥物和β3腎上腺素受體激動(dòng)劑（如，米拉貝隆）。藥物治療效果溫和，24小時(shí)內尿失禁發(fā)作次數控制在1～2次或更低。

　　目前關(guān)于藥物的相對有效性和安全性的證據有限，奧西布寧的副作用風(fēng)險高，因而患者難以長(cháng)期堅持服藥。索利那新和米拉貝隆副作用較小。

　　受益和危害

　　非藥物治療尿失禁副作用風(fēng)險小，有效性好。藥物治療最常見(jiàn)的副作用包括口干（20%～59%）、便秘（5%～10%）和視力模糊等，尤其是抗毒蕈堿抗膽堿能藥物。局部用藥及緩釋劑副作用相對較小。

　　停藥較為常見(jiàn)，停藥后反應也不一樣。強效的抗膽堿能藥物會(huì )對認知功能產(chǎn)生長(cháng)期影響，特別是老年人。對于老年人群，建議使用血腦屏障穿透率低的抗膽堿能藥物（達利那新，曲馬朵和5-羥甲基托特羅定）或米拉貝隆。

　　討論

　　系統評價(jià)發(fā)現有高度可靠的證據支持PFMT治療女性壓力性尿失禁和混合性尿失禁。PTMT副作用風(fēng)險小，因此也是這兩類(lèi)尿失禁的一線(xiàn)治療方法。

　　但女性急迫性尿失禁的治療卻不甚明確，僅有低可靠證據支持膀胱訓練作為一線(xiàn)治療(雖然膀胱訓練的副作用很小)。高度可靠的證據支持對膀胱訓練失敗的患者采用藥物治療，但相應會(huì )帶來(lái)一定的藥物副作用。

　　減肥是一種符合邏輯、風(fēng)險又低的治療方法，雖然證據等級為中，但是ACP強烈推薦通過(guò)減肥治療尿失禁。