遺尿癥，就是我們通常說(shuō)的「尿床」，是兒童和青少年常見(jiàn)的疾病，如果遺尿不及時(shí)治療，常常會(huì )影響患兒的身心健康，造成社交回避，甚至引起多種精神障礙。

什么是遺尿癥呢？國際尿控協(xié)會(huì )和國際疾病分類(lèi)（ICD-10）¹是這樣規定的，兒童大于 5 歲時(shí)，每月出現尿床且持續 3 個(gè)月以上，就稱(chēng)之為遺尿癥。這里需要強調的有三點(diǎn)，一是年齡在五歲以上，二是每個(gè)月至少發(fā)生一次尿床，另一個(gè)是持續三個(gè)月及以上。

根據我們在中國進(jìn)行的遺尿癥發(fā)病率調查，10 年前中國遺尿癥的發(fā)病率明顯低于歐美國家，最近的調查顯示，中國兒童和青少年夜遺尿癥的發(fā)病率較 10 年前顯著(zhù)提高，已接近歐美國家發(fā)病率的水平。目前國內 6-7 歲學(xué)齡兒童遺尿癥發(fā)病率已經(jīng)超過(guò) 10%，直到 18 歲成年仍然有 1%-2% 的青少年存在遺尿癥 ^2-3。

根據遺尿癥的病因是否能明確，我們將兒童遺尿癥分為未知病因的原發(fā)性遺尿癥，以及存在明確病因的繼發(fā)性遺尿癥，例如存在神經(jīng)因素、脊髓栓系等等。

無(wú)論原發(fā)性遺尿還是繼發(fā)性遺尿，可以歸納為三方面病理生理機制。第一個(gè)是大腦覺(jué)醒障礙，遺尿兒童和青少年夜間睡眠比較「沉」，不容易叫醒，也就是通常所說(shuō)的覺(jué)醒障礙；第二個(gè)是夜間尿液產(chǎn)生過(guò)多，正常人夜間腎臟產(chǎn)生的尿液較白天明顯減少，以保證睡眠相對穩定。但是遺尿癥的孩子往往夜間產(chǎn)生的尿液增多以至于超過(guò)膀胱能夠儲存的尿液量。出現夜尿多尿主要是因為體內調節尿液生成的抗利尿激素的缺乏及晝夜節律受損；第三個(gè)是膀胱和尿道功能存在問(wèn)題，膀胱在儲尿的時(shí)候是不收縮的，但有些遺尿的孩子夜間入眠后膀胱不自主收縮，伴有尿道括約肌不自主松弛，這樣造成孩子在睡眠過(guò)程中發(fā)生漏尿或者遺尿。

原發(fā)性遺尿癥可以根據癥狀進(jìn)行分型，根據是否伴隨白天下尿路癥狀將遺尿癥分為單癥狀遺尿和非單癥狀遺尿。單癥狀遺尿癥只有夜間遺尿癥狀，白天基本正常，非單癥狀遺尿癥白天也存在尿頻、尿急等下尿路癥狀。不同類(lèi)型遺尿癥的治療方案及考慮因素是不一樣的，單癥狀遺尿只需要考慮夜間遺尿的治療，非單癥狀遺尿需要將白天尿頻、尿急與夜間遺尿綜合考慮給予治療。還有一種特殊類(lèi)型遺尿稱(chēng)為頑固性遺尿，兒童期治療效果不佳，甚至持續至成年期，遺尿較為頑固，這類(lèi)病人需要進(jìn)行深入檢查，比如尿動(dòng)力檢查，將膀胱和尿路功能情況評估清楚，對綜合治療有極大的幫助。

根據遺尿癥的定義，通過(guò)詳細具體的問(wèn)診，遺尿癥的診斷并不困難。但遺尿癥的診斷更重要的是病理生理分型以及其他繼發(fā)的病因，問(wèn)診除了要了解夜間和日間的下尿路癥狀情況以外，還要進(jìn)行伴隨癥狀（如便秘、睡眠呼吸暫停綜合征、多動(dòng)癥）、其他病因（糖尿病、脊柱裂）的詳細問(wèn)診和檢查。根據問(wèn)診的線(xiàn)索進(jìn)行有針對性的實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查也是非常有必要的。排尿日記也是必須要進(jìn)行的，根據連續 7 個(gè)夜晚及 3-4 個(gè)白天對飲水、排尿、排便、睡眠等的記錄，進(jìn)行病理生理分型。如果夜間的總尿量（睡覺(jué)后排尿量+晨起第一次排尿量）大于預期膀胱容量（不同年齡兒童的預計膀胱容量）的 130%，那么這類(lèi)病人就是夜間多尿型。如果白天最大一次排尿量小于預期膀胱容量的 65%，那么就判定為膀胱容量減少型。如果兩者都存在那么就是混合型，兩者都不滿(mǎn)足就是正常型。在一系列的問(wèn)診、檢查、排尿日記之后就可以明確遺尿癥的分型及病因，并進(jìn)行相應的治療。

遺尿癥什么時(shí)候需要治療？五歲之前的孩子夜里尿床，建議進(jìn)行非藥物性治療，比如把尿訓練，夜間叫醒，限制睡前飲水量，調整行為習慣等等方法，等待孩子建立排尿-覺(jué)醒神經(jīng)反射。5 歲及以上的患兒，除了進(jìn)行基礎的生活方式改善之外還需要根據排尿日記的分型進(jìn)行藥物或其他治療。

功能性膀胱容量降低的患兒推薦警鈴療法，睡前將警鈴的導線(xiàn)連到尿不濕、尿布或者內褲上，一旦尿床發(fā)生警鈴報警，孩子就會(huì )醒來(lái)，以此反復強化排尿-覺(jué)醒反射。一般兩到三個(gè)月后，患兒就可自主覺(jué)醒排尿。因警鈴療法會(huì )影響家長(cháng)及患兒睡眠，故依從性較差，療效可達 70% 以上且復發(fā)率低。膀胱功能容量降低也見(jiàn)于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的患者，可以應用 M 受體阻滯劑進(jìn)行治療，如奧昔布寧、托特羅定等。

夜間多尿型的患兒需要應用去氨加壓素（DDAVP，彌凝）治療，每日睡前 1 小時(shí)服用 2 片（0.2 mg），同時(shí)需要在服藥前一小時(shí)至服藥后 8 小時(shí)限水。療程一般為 3 個(gè)月，如果患兒完全應答，可以慢慢的逐漸減量。去氨加壓素（彌凝）的有效率達到 70%，但有些患兒停藥后，遺尿癥狀會(huì )復發(fā)，故停藥時(shí)需要注意逐漸減量直至完全停藥，可以大大降低復發(fā)率。于此同時(shí)還需要加強隨訪(fǎng)并及時(shí)進(jìn)行療效評估。

文建國最后呼吁各位專(zhuān)家、患兒家長(cháng)正確認識遺尿癥，正確選擇治療路徑和治療方案，遺尿癥的治療基本上都取得好的療效。