前兩天在“世界衛生日”來(lái)臨之際，我們在“世界衛生日：腎病抑郁，不容忽視”一文中對抑郁進(jìn)行了相關(guān)介紹，本文就腎病抑郁的治療進(jìn)行概述，供大家參考。
慢性腎臟病(CKD)與抑郁密切相關(guān)，約五分之一的終末期腎臟病(ESRD)患者合并抑郁，可顯著(zhù)增加CKD患者住院率及死亡率，降低生活質(zhì)量。但臨床中CKD合并抑郁患者的診治率極低，嚴重影響CKD患者的預后。
發(fā)病機制
軀體癥狀
CKD患者常伴有疼痛、乏力、食欲減退、睡眠障礙、尿毒癥狀、藥物副作用、飲食結構受限、性功能障礙等一系列軀體癥狀，均可大大增加抑郁風(fēng)險。
社會(huì )心理因素
CKD病程長(cháng)，用藥多，且無(wú)法根治，故患者尤其是接受透析治療的患者，易出現家庭及社會(huì )角色的缺失、對治療既依賴(lài)又抵觸的矛盾心理、因加重家庭負擔而出現自罪感、對死亡的恐懼等心理壓力，這些均為CKD患者合并抑郁的危險因素。
生物學(xué)機制
CKD是一種炎癥狀態(tài)，表現為促炎因子升高，抑炎因子下降及過(guò)度氧化應激。而抑郁患者體內促炎因子也顯著(zhù)升高，炎癥反應通過(guò)影響神經(jīng)遞質(zhì)代謝、神經(jīng)內分泌功能及突觸可塑性影響情緒，故炎癥反應可能是CKD與抑郁的共同機制。此外，慢性疼痛是CKD患者的常見(jiàn)癥狀，慢性疼痛所致的慢性應激可以激活HPA軸，進(jìn)而導致抑郁的發(fā)生。
診斷
CKD患者與抑郁在乏力、納差、失眠、疼痛、性功能障礙等軀體癥狀上有一定重合，故診斷時(shí)應該更多的依賴(lài)精神癥狀，如快感缺乏，興趣減少，負罪感，自尊心缺失，絕望和自殺意念等。"金標準"是通過(guò)臨床會(huì )晤收集信息，根據DSM-IV或ICD-10做出診斷。
抑郁量表具有操作簡(jiǎn)單，可行性強等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床中常作為抑郁的篩查工具。常用的量表有：貝克抑郁量表(BDI)、醫院抑郁焦慮量表(HADS)、流調中心抑郁量表(CES-D)。但是值得注意的是由于CKD和抑郁有很多重疊癥狀，因此對CKD患者進(jìn)行評估時(shí)，往往需要調整評分標準，如在普通人群中BDI得分≥11分時(shí)考慮臨床抑郁，而在CKD人群中則為14分，在ESRD中則為17分。
治療
藥物治療
CKD患者通常因安全性問(wèn)題而不被納入臨床試驗，故關(guān)于抗抑郁劑在CKD患者中的安全性及有效性研究十分缺乏，這使得目前CKD合并抑郁患者治療率尚不足50%。
大多數抗抑郁劑CKD患者體內的藥代動(dòng)力學(xué)并不十分明確，因此CKD患者在選用抗抑郁劑時(shí)應當小劑量起始，緩慢加量，同時(shí)密切監測副作用的發(fā)生。抗抑郁劑的常見(jiàn)副作用有：抗膽堿效應(三環(huán)類(lèi))，包括尿潴留、QT間期延長(cháng)；有毒代謝產(chǎn)物蓄積(文拉法辛)；增加出血風(fēng)險(SSRIs)。
非藥物治療
電休克療法
電休克療法(ECT)是對重度抑郁、藥物無(wú)效性抑郁的一種有效手段，目前尚無(wú)關(guān)于CKD合并抑郁患者行ECT的RCT研究。行ECT治療前，要充分做好準備工作，包括血壓控制以免治療中血壓驟升，適當的肌肉放松，以防肌肉收縮過(guò)度，進(jìn)而增加骨折風(fēng)險，注意血鉀濃度，因為肌松劑琥珀酰膽堿可升高血鉀，選擇合適的ECT劑量，以免發(fā)生酸中毒及低鈣血癥。
認知行為療法
認知行為療法(CBT)是心理治療的一種類(lèi)型，CBT的療效已被基于循證醫學(xué)的研究所證實(shí)，并被廣泛地用于治療抑郁癥的不同情況，包括重癥抑郁、抑郁癥的復發(fā)、軀體疾病伴發(fā)的抑郁等。
CBT治療的優(yōu)點(diǎn)是不會(huì )增加患者藥物負擔(CKD患者通常需長(cháng)期服用大量藥物)，治療形式靈活，可在透析治療過(guò)程中進(jìn)行，也可通過(guò)電話(huà)進(jìn)行，可以單獨治療，也可以小組為單位治療；不足之處是CBT通常必須由精神科醫師做，同時(shí)需要患者規律配合參加治療，而接受透析治療的患者可能在時(shí)間上受到一定限制。
運動(dòng)療法及其他
運動(dòng)不僅促進(jìn)軀體健康，還可顯著(zhù)改善情緒，大量研究證實(shí)對CKD患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的個(gè)體化運動(dòng)訓練，抑郁狀況可明顯減輕。但所有關(guān)于運動(dòng)療法的研究中均存在患者依從性差這一問(wèn)題，僅約55%的患者能按要求規律完成運動(dòng)項目，故如何提高患者運動(dòng)依從性值得進(jìn)一步探索。除此之外，積極參加社團或宗教組織、音樂(lè )療法、呼吸療法等非藥物治療也可能會(huì )對抑郁情緒有所改善。
小結
CKD合并抑郁的發(fā)病率高，抑郁可顯著(zhù)增加CKD患者的死亡率、住院率，降低其治療依從性，并嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此在CKD治療過(guò)程中，除重視改善腎功能外，還應關(guān)注患者的心理狀況，提高對CKD合并抑郁患者的識別能力，及時(shí)采取相關(guān)藥物或非藥物治療，減少不良事件的發(fā)生，這對患者預后具有重要意義。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥618舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥551、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià)： ￥181．水腫性疾病 與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預防 與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià)： ￥181．水腫性疾病 與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預防 與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。
健客價(jià)： ￥15.9治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥106鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥64適用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥551、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥82用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥21用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥68主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià)： ￥76治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥1521、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥579治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥78舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥37舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥1101、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥13801.預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。 2.經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥2291.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀(guān)念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥266用于抑郁癥的治療，對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價(jià)： ￥64
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
