血尿是導致患者就診泌尿外科的常見(jiàn)原因。經(jīng)常在門(mén)診遇到患者拿著(zhù)輾轉多家醫院之后的檢驗單，希望大夫能在三五分鐘內給出一個(gè)明確的答案，這時(shí)候往往會(huì )讓他們失望。

如同“發(fā)熱”，其病因可以寫(xiě)上厚厚一本書(shū)；血尿也只是一個(gè)癥狀，導致血尿的疾病多種多樣，治療方法更是大相徑庭。要想從根本上解決問(wèn)題，還是要花一番功夫去尋找根源的。原因多，易混淆，難度大，急不得。

患者看到紅色的尿液后往往很緊張，那么，醫生看到“血尿”的病人通常會(huì )是怎樣一個(gè)思維過(guò)程呢？

1.尿血是真的有血嗎？

一些患者說(shuō)有血尿，或者在檢驗報告里面看到了紅細胞，但卻是檢驗的誤差。比如女性患者在經(jīng)期檢查就會(huì )污染尿液標本；或者由于一些藥物或者食物的原因造成的尿液外觀(guān)呈紅色，曾經(jīng)有個(gè)朋友的孩子因為愛(ài)吃紅肉火龍果，后來(lái)發(fā)現尿色變成了粉紅色，結果虛驚一場(chǎng)，原來(lái)是果肉里面的紅色素代謝偽裝成的“血尿”。

2.尿血時(shí)有沒(méi)有疼痛？

首先一定記住，無(wú)痛性肉眼血尿需要高度懷疑泌尿系統腫瘤，尤其是中老年人。即便是出現過(guò)一次，也應該高度警惕，決不要因為“好了”就不來(lái)醫院看，而錯過(guò)了最佳診斷和處理的時(shí)機。而如果出現尿血的時(shí)候同時(shí)伴有疼痛，這些疾病往往沒(méi)那么可怕，比如，尿路感染時(shí)通常會(huì )有小腹疼痛、腰痛或者排尿時(shí)疼痛，而結石的病人在腰部的劇烈疼痛的同時(shí)會(huì )出現血尿。

3.患者的年齡、性別怎樣？

不同年齡段的患者，導致血尿的常見(jiàn)原因是不一樣的。比如小孩或者青少年，出現肉眼或者鏡下血尿，要考慮腎病或者先天腎血管畸形的可能，再就是生理性的；比如年輕的女孩，尿路感染相對更為常見(jiàn)；而對于中老年患者，先要考慮是不是泌尿系腫瘤，排除了之后才能往其它方面去想。

4.是內科性的還是外科性的血尿？

如果醫生給您開(kāi)了一張“尿紅細胞位相”或者叫“紅細胞形態(tài)計數”的檢驗單，就意味著(zhù)他想進(jìn)一步鑒別血尿的來(lái)源是腎性的或者是腎后性的了。簡(jiǎn)單理解一下，尿里面的紅細胞，如果是在制造尿液的時(shí)候同時(shí)出現的，那紅細胞就會(huì )被壓縮變形；如果是在尿液形成之后在運輸過(guò)程中再摻進(jìn)去的，那紅細胞的形態(tài)就是規整的。因此，如果尿檢中變形的紅細胞占多數，就應該請腎內科醫生接手進(jìn)一步治療了。內科性的血尿還經(jīng)常會(huì )有尿蛋白或者管形，外觀(guān)上，尿液中經(jīng)常表現為泡沫多。

5.有沒(méi)有其它疾病？

一些導致血尿的疾病也會(huì )有家族史或者遺傳性，比如特發(fā)性高鈣尿癥、多囊腎等；此外，除了來(lái)源于泌尿系統，還會(huì )有其它系統疾病也會(huì )導致血尿，像結核病、血液病、心臟病、紅斑狼瘡等。因此，如果您知道自己以前還有什么其它的任何疾病或者外傷的病史，就診時(shí)請千萬(wàn)別忘記告訴醫生，這樣對分析判斷血尿的原因很有幫助。

另外，還有一些中老年人體檢時(shí)總會(huì )在顯微鏡下看到潛血為（±）或有1個(gè)（+），沒(méi)有任何癥狀，但反反復復卻就是找不到血尿的原因。如果已經(jīng)經(jīng)過(guò)了系統的檢查和腫瘤排除，也就不必過(guò)分擔心，這種無(wú)癥狀性鏡下血尿注意定期復查是可以的。