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騎跨傷難言的痛——陰莖異常勃起

2018-08-17 來(lái)源:泌外時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:高選擇性陰部?jì)葎?dòng)脈造影及栓塞術(shù)是目前診斷和治療非缺血型陰莖異常勃起較為常用、效果明確、安全迅速、預后良好的方法。動(dòng)脈栓塞的常用材料包括明膠海綿、自體血凝塊、金屬微圈等。多數研究觀(guān)察到,長(cháng)時(shí)間的高流量異常勃起會(huì )導致假性動(dòng)脈瘤。

陰莖異常勃起的常見(jiàn)類(lèi)型及發(fā)病機制

陰莖異常勃起是泌尿男科常見(jiàn)的急癥之一,需要及時(shí)、準確的診斷和治療,由于病因不同,處理原則有很大差異,所以鑒別診斷尤為重要。

低流量陰莖異常勃起

約占陰莖異常勃起的95%,其常見(jiàn)病因為藥物因素、血液因素、腫瘤、神經(jīng)因素、炎癥及特發(fā)性。

其主要的病理生理機制是各種原因導致的海綿體血液回流受阻,致海綿體內壓增高,動(dòng)脈血流逐漸減少,從而導致海綿體組織缺氧、酸中毒,最終海綿體平滑肌壞死、纖維化,引起海綿體平滑肌舒張功能障礙,發(fā)生海綿體性勃起功能障礙。故而表現為陰莖堅硬和痛性勃起。其海綿體血氣分析顯示低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒。

高流量陰莖異常勃起

是陰莖異常勃起的較少見(jiàn)類(lèi)型,多由會(huì )陰部或陰莖外傷引起,外傷造成陰莖海綿體動(dòng)脈撕裂,形成動(dòng)脈漏,使動(dòng)脈內血液不經(jīng)過(guò)有調節功能的螺旋動(dòng)脈直接流入陰莖海綿體竇狀隙內,形成海綿體動(dòng)脈-海綿體竇狀隙瘺,使得動(dòng)脈灌注和靜脈回流功能失衡,引起陰莖海綿體高灌注和低流出,從而形成高流量型陰莖異常勃起。

由于陰莖海綿體血竇擴張而被膜下靜脈不完全受壓,因此,勃起通常是無(wú)痛的,且呈持續性部分勃起狀態(tài)。海綿體血氣分析顯示正常動(dòng)脈血氧分壓,無(wú)缺氧或酸中毒。

間斷發(fā)作型(recurrent/stutteringpriapism

主要表現為突發(fā)持久性陰莖勃起,可伴有陰莖疼痛,勃起持續數小時(shí)后可自行消退,但反復發(fā)作,常見(jiàn)于鐮狀細胞貧血等血液系統疾病及脊髓病變。

睡眠相關(guān)性痛性勃起(sleeprelatedpainfulerection)

是在睡眠中出現陰莖勃起疼痛,直至痛醒后下床活動(dòng)或排尿后疼痛減輕或消失,每晚可單次或數次發(fā)作,而性生活及手淫時(shí)無(wú)勃起疼痛,多伴有焦慮、易怒或抑郁等不良情緒。

高流量型陰莖異常勃起診療策略

高流量陰莖異常勃起的治療可采取保守治療、選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)及手術(shù)治療。

保守治療

保守治療包括陰莖局部冰敷、加壓包扎和特定位置(如會(huì )陰部等)的壓迫等,部分非缺血型陰莖異常勃起可自行緩解。觀(guān)察等待適用于較小的動(dòng)靜脈瘺,一般觀(guān)察3周,期待其自然愈合。對于經(jīng)保守治療無(wú)效且持續不能緩解的非缺血型陰莖異常勃起患者,推薦應用高選擇性海綿體動(dòng)脈栓塞術(shù)。

選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)

高選擇性陰部?jì)葎?dòng)脈造影及栓塞術(shù)是目前診斷和治療非缺血型陰莖異常勃起較為常用、效果明確、安全迅速、預后良好的方法。動(dòng)脈栓塞的常用材料包括明膠海綿、自體血凝塊、金屬微圈等。多數研究觀(guān)察到,長(cháng)時(shí)間的高流量異常勃起會(huì )導致假性動(dòng)脈瘤。

隨著(zhù)疾病進(jìn)展,對側海綿體動(dòng)脈會(huì )和病側假性動(dòng)脈瘤形成側枝循環(huán),這也是高選擇性海綿體動(dòng)脈栓塞術(shù)失敗的重要原因。對于首次栓塞失敗的患者,二次甚至多次栓塞均有效,且隨訪(fǎng)中患者勃起功能恢復較好。當其他治療方法均無(wú)效后,可選擇手術(shù)治療。

手術(shù)治療

手術(shù)結扎動(dòng)脈瘺口或切除假性動(dòng)脈瘤的有效率在60%以上,但手術(shù)難度較大,術(shù)中找到瘺口是關(guān)鍵,需要借助術(shù)中超聲,術(shù)后ED的發(fā)生率相對較高,可達50%以上。

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