大部分腎病患者應該都不會(huì )對沙坦或者普利這類(lèi)藥物感到陌生，下到蛋白尿的患者，上到尿毒癥的患者，在漫長(cháng)的疾病發(fā)展過(guò)程中總會(huì )與沙坦、普利這類(lèi)藥物有著(zhù)一段分分合合的故事。

不少患者會(huì )有這樣的疑問(wèn)：我的血壓不高呀，醫生為什么給我開(kāi)了降壓藥？或者，不是要降尿蛋白嗎？這次復查醫生為什么又不讓我吃了呢？或者，一會(huì )兒讓我吃，一會(huì )兒不讓我吃，我到底該聽(tīng)誰(shuí)的？有些患者索性因此放棄了這類(lèi)藥，也就放棄了它們可以帶來(lái)的獲益。這篇文章希望通過(guò)解答臨床上遇到較多的疑問(wèn)，增加病友們對此類(lèi)藥物的理解，從而更好地配合治療。

一、沙坦和普利到底是什么藥？

現簡(jiǎn)單說(shuō)一下人體的腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）：腎素是一種蛋白酶，它作用于血管緊張素原使其轉變成血管緊張素I，血管緊張素I在正常血漿濃度下無(wú)生理活性，它在血管緊張素轉換酶（ACE）的作用下形成血管緊張素II，血管緊張素II具有很高的生物活性，可以通過(guò)一系列的調節機制使血壓升高。這個(gè)從腎素開(kāi)始到生成醛固酮為止的調節機制稱(chēng)為RAAS，具有調節血壓的作用。

想抑制RAAS系統，可以抑制那個(gè)酶（ACE），這種藥物就叫血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），即我們說(shuō)的“普利”；而血管緊張素II要起作用需要和受體結合，以使血管緊張，抑制這個(gè)受體結合的，就是血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），即我們說(shuō)的“沙坦”。

二、沒(méi)有高血壓為什么還要吃？

雖然連這類(lèi)藥的說(shuō)明書(shū)上也只寫(xiě)了適用于輕中度高血壓，然而研究表明，它們還有著(zhù)確切的降低尿蛋白，保護腎功能的作用。蛋白從腎臟流失會(huì )損傷腎功能，大部分慢性腎臟病患者的尿蛋白是持續性的，必須依靠藥物來(lái)控制，而這類(lèi)藥物的劑量通常需要醫生結合患者的尿蛋白定量以及患者的血壓可以承受的范圍共同決定，所以不是“高了才吃”，而是“不低就吃”。

三、什么時(shí)候需要減量或停藥？

一種藥物被開(kāi)發(fā)出來(lái)，除了我們想要的治療作用外經(jīng)常會(huì )附帶一些我們不想要的副作用，但是治療作用和副作用都是相對的。所以在我們將這類(lèi)藥用于血壓不高的蛋白尿的患者身上時(shí)，我們想要的是它們降低尿蛋白的治療作用，而它們的降壓作用則有可能變成我們擔心的副作用，此時(shí)就需要病友們監測血壓，如果血壓偏低（不要低于90/60mmHg）及時(shí)向醫生反映，以便減少或停用此類(lèi)藥物。

除了低血壓，此類(lèi)藥物最讓病友們緊張的就是它們可能引起血肌酐的升高，這是因為這類(lèi)藥物會(huì )引起腎臟的血流動(dòng)力學(xué)改變，從而引起肌酐的波動(dòng)，遇到這種情況先不要盲目地立即停藥，而是與自己的主管大夫溝通，如果只是輕微的、暫時(shí)的升高時(shí)不需要停藥的，一般隨著(zhù)時(shí)間的推移肌酐還會(huì )慢慢降下來(lái)。

而對于已經(jīng)有腎功能不全的患者和一小部分腎功能正常的患者，高鉀血癥也是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，高鉀可引起心律失常、四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷、惡心嘔吐和腹痛，通常通過(guò)監測血鉀可以及時(shí)發(fā)現和處理，但如果因為條件限制或反復高鉀，也可考慮暫停該類(lèi)藥物使用。其它：部分患者吃普利類(lèi)藥物會(huì )出現咳嗽的癥狀，可以考慮換成沙坦類(lèi)藥物。兩類(lèi)藥物作用相似，可以互換，但一般不選擇聯(lián)用，除非有特殊情況需遵從醫囑。

說(shuō)到這里，相信病友們也大致明白最后一個(gè)問(wèn)題的答案了：為什么需要吃？為什么需要停？到底聽(tīng)誰(shuí)的？聽(tīng)疾病本身的。疾病是一個(gè)發(fā)生、發(fā)展、變化的過(guò)程，沒(méi)有什么藥是一成不變地吃的，需要定時(shí)地通過(guò)復查了解病情變化，調整藥物劑量，不建議擅自“根據說(shuō)明書(shū)”調藥哦！