這個(gè)問(wèn)題來(lái)自一位絕望的女士，結婚一年的她，已經(jīng)開(kāi)始積極備孕，卻突然被查出了慢性腎炎……

腎病患者能有性生活嗎？

腎病患者還能要孩子嘛？

腎病會(huì )遺傳給下一代嗎？

這些問(wèn)題甚至比“腎病能治好嗎？”還要受關(guān)注……

懷孕對女性的影響

女性懷孕，體內的代謝垃圾會(huì )大大增加，因為畢竟是“兩個(gè)人”在代謝了。

這樣一來(lái)，腎臟的工作負擔會(huì )突然加重，所以腎臟會(huì )產(chǎn)生一系列變化：

首先是腎臟代償性增大，也就是體積變大，主要是腎盂、腎盞和輸尿管擴張，這樣方便排出代謝垃圾（排尿）。

其次是腎功能臨時(shí)性提高，主要表現為腎小球濾過(guò)率和腎臟血漿流量的增加，一般會(huì )增加35%-50%，此時(shí)，血肌酐水平會(huì )下降，所以對于孕期女性，一般血肌酐超過(guò)72μmoI/L，就可以判定為超標了。

這個(gè)一般在生育三個(gè)月之內恢復正常。

再次是腎病癥狀的臨時(shí)出現，這個(gè)以尿蛋白為主。普通人的尿蛋白定量在0.15g/24h以下，但孕期女性的尿蛋白定量可以達到0.3-0.5g/24h，甚至可以達到3g/24h。也就是說(shuō)，尿常規中蛋白質(zhì)一項會(huì )出現加號。

這個(gè)也會(huì )在生育三個(gè)月之內恢復正常。

最后是合并癥對腎臟的損傷，妊娠高血壓和妊娠糖尿病是孕期女性的兩大潛在威脅，而我們知道，高血壓和糖尿病會(huì )對腎臟造成長(cháng)期損傷……

懷孕對男性的影響

懷孕還對男性有影響？

額……我說(shuō)的是男性腎病患者……

對于男性來(lái)說(shuō)，問(wèn)題主要集中在了“得了腎病還能不能有性生活？”

這個(gè)問(wèn)題，我在《所有腎病患者都關(guān)心的羞羞的問(wèn)題》一文中已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，大家可以去看看歷史消息。

什么人不適合懷孕？

慢性腎衰竭患者

如上所述，妊娠過(guò)程本來(lái)就對腎臟造成巨大壓力，如何本身就患有慢性腎衰竭，懷孕無(wú)疑會(huì )雪上加霜，導致病情加速發(fā)展，很快會(huì )進(jìn)入尿毒癥期。

透析患者

這個(gè)……不用解釋了吧……

糖尿病腎病患者

無(wú)論是糖尿病腎病，還是糖尿病合并慢性腎炎，都不建議懷孕，因為雖然妊娠過(guò)程本身不會(huì )加速糖尿病進(jìn)展，但它潛在的威脅，尤其是對腎臟微循環(huán)和血壓的影響，會(huì )導致腎病病情急速惡化。

各類(lèi)腎病的影響

慢性腎炎

妊娠對慢性腎炎比如是不利的，但一般情況下是可以生育的，除非出現下列任何一條：

①妊娠前或妊娠早期有高血壓，用降壓藥不能恢復正常；

②血清肌酐和尿素氮在妊娠前各為176.8μmol/L及8.9mmol/L以上，在妊娠早期各為132.6μmol/L及7.1mmol/l以上；

③肌酐清除率<60ml/min。

這三種情況出現任何一種，都需要立刻終止妊娠。

狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎是女性的常見(jiàn)腎病類(lèi)型，允許懷孕的條件是：

①懷孕前半年內無(wú)狼瘡活動(dòng)；

②抗磷脂抗體陰性；

③血壓正常；

④腎功能正常；

⑤尿蛋白定量小于3.5g；

⑥無(wú)嚴重的小管間質(zhì)和血管病變。

下列情況一旦出現，就表示不適合懷孕：

①懷孕或產(chǎn)后初次發(fā)現；

②懷孕時(shí)狼瘡明顯活動(dòng)；

③懷孕早期出現高血壓、氮質(zhì)血癥；

④抗磷脂抗體高滴度陽(yáng)性。

多囊腎

原則上，無(wú)論是腎囊腫還是多囊腎，都不太適合懷孕，因為二者都會(huì )導致腎臟體積增大，并且囊腫一旦破裂，后果不堪設想。

但在臨床中，我們對于多囊腎患者的懷孕指征，主要是看血壓。也就是說(shuō)，如果血壓正常，就可以懷孕；如果血壓偏高，就不適合懷孕。

腎移植

如果是接受過(guò)腎移植的女性，想要生育的話(huà)，最好將懷孕放在腎移植之后3-4年之內。

在幾份臨床報道中，腎移植患者的足月分娩率大約在52%，畸形率大約在22%，不過(guò)這些并不能說(shuō)明什么。

有學(xué)者提出了腎移植患者允許妊娠的指征：

①腎移植后至少2年，健康情況良好；

②身材符合產(chǎn)科條件；

③無(wú)蛋白尿；

④無(wú)明顯高血壓；

⑤無(wú)排異反應證據；

⑥無(wú)腎盂腎盞擴張；

⑦血清肌酐≤177μmol/L；

⑧藥物治療，潑尼松≤15mg/d，硫唑嘌呤≤3mg/（kg·d）

總結一下：

腎病患者能不能要孩子，取決于當前及未來(lái)一年內的身體狀況。

具體來(lái)說(shuō)，主要由腎功能和血壓情況決定。

在病情比較穩定（連續三個(gè)月檢查指標比較穩定）的情況下，懷孕是相對安全的；如果病情不穩定，請優(yōu)先治療。

嚴重提醒

懷孕過(guò)程是對女性生理和心理的雙重考驗，尤其是患有腎病的女性。

生理方面的影響自不必說(shuō)，關(guān)鍵是心理方面的影響，無(wú)論對妊娠過(guò)程還是治療過(guò)程，都會(huì )造成嚴重阻礙。

所以，如果您已經(jīng)開(kāi)始備孕，請將重點(diǎn)放在心理調節上。