尿白蛋白，沒(méi)有微量，所有腎病患者都該看看

2018-01-10 來(lái)源：石家莊腎病醫院腎病之友標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：尿蛋白與肌酐比值測定是用于監測尿蛋白排出情況的一種新的可靠方法，這是因為尿蛋白與肌酐比值的測定，能夠可靠的反映24小時(shí)尿蛋白量；具有快速、簡(jiǎn)便、精確特點(diǎn)，為臨床上理想的定性、定量診斷蛋白尿和隨訪(fǎng)的指標。可以替代24小時(shí)尿蛋白定量的傳統方法。

　　先講下尿微量白蛋白這個(gè)指標

　　在早期尿微量白蛋白階段是腎病發(fā)生的早期信號和預兆，此時(shí)腎臟損害處在尚可逆轉的時(shí)期，如能及時(shí)治療，可以終止或逆轉腎病的發(fā)展進(jìn)程。

　　尿蛋白與肌酐比值測定是用于監測尿蛋白排出情況的一種新的可靠方法，這是因為尿蛋白與肌酐比值的測定，能夠可靠的反映24小時(shí)尿蛋白量；具有快速、簡(jiǎn)便、精確特點(diǎn)，為臨床上理想的定性、定量診斷蛋白尿和隨訪(fǎng)的指標。可以替代24小時(shí)尿蛋白定量的傳統方法。正常范圍：小于0.10～0.20

　　臨床上最常采用的24h尿蛋白測定法，具較高的準確性（正常值小于0.15g/24h），但因尿樣收集過(guò)程時(shí)間長(cháng)，受患者依從性影響較大，尤其在低齡患兒中收集24小時(shí)尿樣很困難。所以，即時(shí)測定尿蛋白/肌酐比值，來(lái)預測24h尿蛋白量就方便得多。

　　盡管這個(gè)概念應提出好多年，但是即便是一些腎臟科醫師和內分泌醫師也對尿ACR了解的不夠深入，更何況其他專(zhuān)業(yè)的人或者普通民眾了。今天咱們就說(shuō)說(shuō)“尿白蛋白肌酐比值”！是的，沒(méi)有落下一個(gè)字，不是“尿微量白蛋白肌酐比值”，沒(méi)有微量，只有白蛋白。

　　為什么不再稱(chēng)微量白蛋白？我此前的理解是認為30mg是微量白蛋白尿，大于300mg才比較嚴重。學(xué)習了《KDIGO慢性腎臟病評價(jià)及管理臨床實(shí)踐指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《CKD指南》）之后，KDIGO這個(gè)團隊的睿智和預防理念再次顛覆了我之前的認知。我才認識到對于健康成年人而言，尿白蛋白越少越好，尿ACR的正常參考值是＜10mg/g。并且該指南建議不再建議用“尿微量白蛋白”的名詞，直接用“尿白蛋白”。

　　用我愚笨的思維思考了一番，確實(shí)是這樣。尿里都出現白蛋白了，腎損傷了，還不嚴重嗎？為什么非要報告一個(gè)“微量白蛋白”呢？那樣總給人一種“錯”覺(jué)：嗯，微量，還夠不上少量，不算嚴重。其實(shí)一旦尿白蛋白超標就提示腎損傷，就應該引起足夠的重視，否則對身體健康的影響會(huì )超出我們的估計。

　　《CKD指南》明確推薦應該按照疾病病因、估計的腎小球濾過(guò)率（eGFR）和白蛋白尿程度這三個(gè)角度或參數來(lái)對慢性腎臟病（CKD）來(lái)分期，意義遠非此前僅簡(jiǎn)單的有些粗暴的根據eGFR的分期標準。三因素分期更有臨床意義，病因提示我們針對根底病去診治；而白蛋白尿分期，把CKD的防治又提前了一大步，并且提供了量化指標。至于eGFR就更不用說(shuō)了，因為腎功能需要我們時(shí)刻保持警惕地去保護。因此，三因素分期法（即CGA分期法）值得盡快在臨床上大力推廣應用。

　　重視尿ACR的檢測和正確解讀。尿ACR結果比單純的尿白蛋白濃度更有意義。如果我們只看尿白蛋白濃度，還要測尿肌酐濃度、進(jìn)而計算尿白蛋白肌酐比值干什么？經(jīng)過(guò)肌酐校正的尿白蛋白和24小時(shí)尿蛋白定量才有可比性。所以，我們主要看尿ACR值。