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梅長(cháng)林教授:慢性腎臟病中的抗凝治療及抗凝劑相關(guān)性腎病

2017-12-22 來(lái)源:腎臟時(shí)訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:CKD患者凝血級聯(lián)反應異常、血小板功能異常、藥代動(dòng)力學(xué)改變,往往存在凝血功能障礙。CKD是動(dòng)靜脈血栓形成的一個(gè)獨立危險因素,有回顧性臨床研究發(fā)現腎衰竭患者出血風(fēng)險增加2倍。

  腎病綜合征患者通常伴有低白蛋白血癥,呈高凝狀態(tài)極易形成血栓。腎病綜合征患者若出現血漿白蛋白<20g/L,血漿纖維蛋白原濃度>6/L,抗凝血酶濃度<70%或D-二聚體濃度>1mg/L,則應進(jìn)行>6個(gè)月的抗凝治療,確保血清白蛋白>30g/L,24h尿蛋白<3.5g/L。腎病綜合癥中抗凝劑可使用肝素、華法林等,華法林應確保國際標準化比值(INR)2~3,也可使用阿司匹林、潘生丁、噻氯匹定等抗血小板藥物治療。

  CKD患者凝血級聯(lián)反應異常、血小板功能異常、藥代動(dòng)力學(xué)改變,往往存在凝血功能障礙。CKD是動(dòng)靜脈血栓形成的一個(gè)獨立危險因素,有回顧性臨床研究發(fā)現腎衰竭患者出血風(fēng)險增加2倍。由于缺乏確鑿的臨床數據,CKD患者是否應常規使用口服抗凝劑作為卒中的一級預防尚不明確。如果用華法令抗凝,則必須用低劑量且持續監測INR。目前不推薦在血透病人中使用華法令抗凝,在中心靜脈導管和動(dòng)靜脈瘺維持性血透的患者,不推薦使用抗血小板藥物。CKD中的抗凝治療需要權衡出血和栓塞的風(fēng)險,要根據患者腎功能情況選擇相應的抗凝藥物以及調整藥物的劑量。

  抗凝劑相關(guān)性腎病(ARN)是抗凝藥物治療后而出現的并發(fā)癥之一,它與腎臟病的發(fā)病率和全因死亡率增長(cháng)密切相關(guān)。ARN目前定義為:在沒(méi)有明顯病因及國際標準化比值>3.0基礎下發(fā)生的急性腎損傷。ARN能夠加快慢性腎臟病的進(jìn)展,并且增加全因死亡率。對于任何接受抗凝劑治療后INR>3且表現為AKI的患者都應該考慮ARN,需行尿液常規,電解質(zhì)分析和腎臟超聲檢查。缺乏AKI其他病因以及存在明顯的肉眼血尿或鏡下血尿情況下,ARN可能性大。然而,相當多的ARN患者并沒(méi)有出現血尿,所以抗凝治療后出現任何無(wú)法用其他原因解釋的AKI都應考慮ARN。抗凝劑相關(guān)性腎病主要是對癥治療,包括將INR控制在正常范圍,嚴格控制患者的血壓,早發(fā)現、早治療是治療的關(guān)鍵。

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