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【腎病治療】用藥宜忌之三十四——腎病綜合征

2017-11-11 來(lái)源:京東譽(yù)美腎病醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:長(cháng)期每日分劑量服用糖皮質(zhì)激素會(huì )抑制兒童生長(cháng),故通常采用隔日療法以避免或減少這一不良反應。

  1老年患者

  老年人應用糖皮質(zhì)激素及細胞毒類(lèi)藥物治療時(shí),要特別注意這些藥物的副作用。應用激素可引起白內障、潰瘍穿孔、類(lèi)固醇性糖尿病等,骨病也時(shí)有發(fā)生,出現精神癥狀的危險性也有所增加。

  因此,使用該類(lèi)藥要慎重,盡量使治療個(gè)體化,避免劑量過(guò)大及盲目延長(cháng)療程。老年人潑尼松的推薦劑量應為常規劑量的75%。

  2兒童患者

  長(cháng)期每日分劑量服用糖皮質(zhì)激素會(huì )抑制兒童生長(cháng),故通常采用隔日療法以避免或減少這一不良反應。另外,環(huán)磷酰胺有抑制性功能的副作用,可致閉經(jīng)、月經(jīng)失調及少精、無(wú)精,對兒童患者的作用尤為明顯,兒童患者應慎用該藥。

  3并發(fā)肝功能不全患者

  對活動(dòng)性肝病或轉氨酶持續性明顯增高的患者應禁用羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑類(lèi)降脂藥,如氟伐他汀、辛伐他汀等。因為該類(lèi)藥主要經(jīng)肝臟代謝,易加重肝臟損害。

  4并發(fā)消化道潰瘍、胰腺炎的患者

  糖皮質(zhì)激素可增加胃酸、胰液的分泌和黏稠度,從而誘發(fā)潰瘍穿孔或出血和胰腺炎的發(fā)生,并且糖皮質(zhì)激素會(huì )掩蓋潰瘍的癥狀、使穿孔或出血在未感到明顯疼痛時(shí)就出現。該類(lèi)患者在激素治療的同時(shí)可適當配合使用抑酸藥或黏膜保護藥。

  用藥過(guò)程中可能出現的問(wèn)題

  1.長(cháng)時(shí)間使用利尿劑會(huì )導致體液和電解質(zhì)失衡,如低鈉血癥、低鉀血癥、低鎂血癥和血容量過(guò)低,如需長(cháng)期用藥者,最好采用間歇或聯(lián)合用藥。

  2.長(cháng)期大劑量應用糖皮質(zhì)激素極易導致多種副作用,如代謝紊亂,表現為激素性糖尿病、骨質(zhì)疏松以及高脂血癥、滿(mǎn)月臉和向心性肥胖等庫欣綜合征表現;消化系統多表現為激素性潰瘍和胰腺炎;由于抑制了免疫系統,更易引起細菌和霉菌感染

  3.長(cháng)期使用細胞毒類(lèi)藥物,如環(huán)磷酰胺、鹽酸氮芥等,常會(huì )出現消化道反應、脫發(fā)、骨髓抑制以及性功能抑制等副作用。

  摸索個(gè)體化用藥方案

  對于不同病理類(lèi)型的腎病綜合征患者,其對免疫抑制藥的療效反應亦不相同,因此根據不同的病理類(lèi)型采取不同的治療方案:

  1微小病變腎病及輕度系膜增生性腎炎

  應爭取治療達到使腎病綜合征完全緩解。初治者可單用糖皮質(zhì)激素,劑量宜偏小;復治者宜應用糖皮質(zhì)激素加其他免疫抑制劑。

  2膜性腎病

  該病理類(lèi)型目前療法療效不佳,是否仍應選用糖皮質(zhì)激素加其他免疫抑制藥治療,意見(jiàn)不統一。若治,則不宜一味追求完全消除尿蛋白,因為這些患者多屬中老年,極易發(fā)生嚴重藥物副作用。但是約半數I期膜性腎病患者有治療緩解的可能性,故對他們應予糖皮質(zhì)激素加其他免疫抑制藥正規治療。

  3系膜毛細血管性腎炎、局灶節段性腎小球硬化及重癥系膜增生性腎炎

  至今尚無(wú)良好治療方案,預后差。對腎功能良好者可采用激素及其他免疫抑制藥正規治療,甚至用“四聯(lián)療法”(激素、其他免疫抑制藥、抗凝藥及血小板解聚藥)。不過(guò),療程完成后不管療效如何均應及時(shí)減撤藥物,以免發(fā)生嚴重副反應。但近年來(lái),據國外文獻報道,延長(cháng)用藥時(shí)限對局限性腎小球硬化有益。

  4兒童的系膜毛細血管性腎炎

  臨床表現為腎病綜合征者和(腎功能已有損害者,應行大劑量激素的隔日療法(40毫克/千克體重,隔日1次)持續6~12個(gè)月,假如無(wú)效,則應停藥,對癥處理。

  5成人的系膜毛細血管性腎炎

  有腎功能損害和(或)腎病綜合征范圍的蛋白尿者,以用阿司匹林(325毫克/日)和(或)雙嘧達莫(75~100毫克,3次/日)治療為宜,也可兩者并用,持續1年,如無(wú)效則停用,防止腎功能惡化。

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