腎結石是危害廣大人民群眾健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，傳統的開(kāi)放取石手術(shù)要在患者腰部做一個(gè)20余厘米長(cháng)的切口，切開(kāi)腰部大量肌肉組織，把腎臟剖開(kāi)取出結石，患者不僅要忍受開(kāi)大刀的痛苦，同時(shí)必須承受手術(shù)帶來(lái)的各種并發(fā)癥風(fēng)險。隨著(zhù)一項高新微創(chuàng )技術(shù)——經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的誕生，腎結石的治療走向了微創(chuàng )治療時(shí)代。

　　那么經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)究竟怎么做？有哪些優(yōu)點(diǎn)呢？這一期我們就來(lái)聊一聊“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”！

　　經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

　　經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)又稱(chēng)“鉆孔取石”，在患者腰部開(kāi)0.8-1cm的切口，用一根纖細的穿刺針從腰部切口進(jìn)入腎臟（腎盂內），建立取石通道，置入腎鏡，將腎內結石（特別是鑄型結石）取出。必要時(shí)配合超聲/氣壓彈道碎石機或釹激光碎石機將結石擊碎后再取出結石。最后放置腎造瘺管以及輸尿管支架管引流，完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程。

　　結石病人往往認為復雜腎結石或者很大的腎結石需要開(kāi)刀手術(shù)才能取干凈，微創(chuàng )手術(shù)（經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）取不干凈！總認為微創(chuàng )手術(shù)就是“小手術(shù)”，大結石要“大手術(shù)”，也就是開(kāi)刀才能做好，這是一個(gè)巨大的誤區！

　　相較于傳統手術(shù)刀口要像蜈蚣一般長(cháng)達20厘米，且依靠醫生手指伸進(jìn)病人腎臟內掏石頭，對于復雜結石，在腎臟內分支很多，開(kāi)刀手術(shù)要想取干凈這些多分支的結石是很難的，就算取了大部分結石，也是將腎臟剖開(kāi)，取出結石后，再將腎臟釘合縫合起來(lái)，犧牲了大量的腎臟正常組織功能，結石雖然取出來(lái)了，腎功能也丟失了不少，容易造成“同歸于盡”的結局，很多病人早年經(jīng)歷開(kāi)放腎切開(kāi)取石后出現腎萎縮的結果。而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)刀口只有0.8-1cm那么大，所以該技術(shù)具有創(chuàng )傷面小，恢復快的優(yōu)點(diǎn)。而且通過(guò)內窺鏡的探查，可以發(fā)現的結石的各個(gè)分支，我們可以很直觀(guān)的看到結石并粉碎，而不是靠飄忽的經(jīng)驗、手感去掏，所以取干凈結石的幾率也是大大增高，同時(shí)最大限度的保留了腎功能，因而隨著(zhù)這一技術(shù)的誕生和發(fā)展成熟，目前已經(jīng)取代傳統的開(kāi)刀手術(shù)成為了復雜腎結石治療的“金標準”。

　　經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)這么多優(yōu)點(diǎn)

　　那么手術(shù)究竟怎么做呢？

　　首先要了解腎臟的解剖結構

　　腎臟形如蠶豆，約拳頭大小，躲在我們腰背部脊柱兩側，是人體產(chǎn)生尿液的重要器官，也就是我們的身體里面的水庫。而結石恰恰是本來(lái)應該排除體外的尿液結晶沉淀下來(lái)的釘子戶(hù)。結石它窩藏于腎盂腎盞之中，落戶(hù)后把整個(gè)腎臟改造成結石安置房。其中最牛釘子戶(hù)鹿角形結石更是盤(pán)踞多個(gè)腎盞，處理起來(lái)真是老大難。

　　而治療結石如“包公探案”，需要冷靜分析抽絲剝繭，尋找突破點(diǎn)一擊即破。我們需要關(guān)注結石的大小、位置、形態(tài)、硬度，腎臟集合系統的結構功能、積水情況、皮質(zhì)厚度等。

　　幸好我們有B超、X線(xiàn)造影、CT三維成像這三大法寶，任何結石都在這“照妖鏡”前都無(wú)所遁形。

　　其中B超簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng )，可以用來(lái)初步篩查，但由于受到腹部腸氣干擾，對于沒(méi)有擴張積水的輸尿管及結石顯影模糊不清，并且受到檢查設備及檢查醫師的經(jīng)驗水平限制。X線(xiàn)造影可以直觀(guān)的將結石的剪影投射在一張平片上，就像平常我們照相般反應結石及腎臟集合系統的大致情況。B超、X線(xiàn)造影的缺陷在于，其影像都是二維平面，看到結石也僅僅是一個(gè)片面，CT三維成像則能提供一個(gè)三維立體的圖像，將腎臟及其中的結石直觀(guān)立體地呈現在我們面前。這三者對于醫師評估病情，決定手術(shù)方式、手術(shù)入路具有非常重要的作用。這就是為什么我們需要給每個(gè)結石病人做多種檢查的原因，因為它們各有優(yōu)缺點(diǎn)，互相驗證，互相彌補，通過(guò)完善的檢查，可以讓患者結石的位置和形態(tài)在主刀醫生的大腦中清晰的呈現！

　　接下來(lái)詳細介紹手術(shù)流程

　　打開(kāi)這本“武林秘籍”

　　畫(huà)面太美，做好心理準備

　　1、麻醉和體位

　　手術(shù)一般需要全麻進(jìn)行，手術(shù)開(kāi)始之前，麻醉醫生會(huì )用“蒙汗藥”將病人先放倒，這樣一覺(jué)醒來(lái)，我們的手術(shù)就結束了，患者就不用在手術(shù)臺上擔驚受怕或者忍受疼痛折磨。

　　麻醉完之后，患者就像是中了“葵花點(diǎn)穴手”般無(wú)法動(dòng)彈，需要手術(shù)醫師將患者擺成手術(shù)需要的體位，先是膀胱截石位（也就是平躺著(zhù)兩腿張開(kāi)），留置輸尿管導管，置管完成后再將患者趴過(guò)來(lái)，改為俯臥位，接下來(lái)就是重頭戲了。

　　膀胱截石位預置輸尿管導管（術(shù)中可以通過(guò)該導管注入無(wú)菌生理鹽水行成人工腎積水或者造影劑顯示需要穿刺的目標盞，并阻擋腎臟的碎石掉入輸尿管）。

　　俯臥位完成建立通道、碎石、取石、置管等手術(shù)步驟。

　　2、穿刺建立通道

　　從皮膚到腎臟捅個(gè)洞建立經(jīng)皮腎通道可不是簡(jiǎn)單，能否建立最佳的穿刺通道正是絕頂高手與普通武林中人的一大差別！皮膚－皮下－筋膜－肌肉－腎臟，通過(guò)B超或X線(xiàn)的定位可以顯示腎臟輪廓和結石位置、大小、數目，但是這條路卻不一定都是康莊大道，路途中可能會(huì )遇到血管的阻礙，萬(wàn)一穿刺到這些血管，那么就有術(shù)中術(shù)后出血的風(fēng)險。這就是為什么我們經(jīng)常在手術(shù)前反復強調出血的風(fēng)險，嚴重者甚至會(huì )因出血丟腎。

　　C臂X線(xiàn)下通過(guò)輸尿管導管逆行打入造影劑，腎盂腎盞顯影（黑色顯影的部分），穿刺定位選擇合適目標，進(jìn)行穿刺建立通道。

　　3、碎石取石

　　直搗腎臟之后，置入內窺鏡，利用持續的水流的沖開(kāi)最后一道防線(xiàn)，殺向我們的敵人——結石。神兵天降，讓子彈飛一會(huì )兒吧！結石到了最危險的時(shí)候！這時(shí)我們的終極武器，超聲/氣壓彈道碎石機或釹激光碎石機這三大秘密武器就粉墨登場(chǎng)了！“超聲碎石”是把超聲波槍?zhuān)恢挥X(jué)讓結石粉身碎骨并直接吸出腎臟外，好比化骨綿掌；“氣壓彈道碎石”就好比機關(guān)機槍?zhuān)煌煌煌粚⒔Y石打個(gè)片甲不留，如降龍十八掌般氣勢如虹；“釹激光碎石”就像把鐳射槍?zhuān)缤}神劍般悄然間把結石消融掉。碎石過(guò)程中，整個(gè)手術(shù)室就像維也納金色大廳，響起了一首首歡快的碎石樂(lè )章！

　　4、尾聲

　　激情過(guò)后，這個(gè)時(shí)候就要打掃戰場(chǎng)了，通過(guò)術(shù)中C臂X線(xiàn)透視，我們可以看到是否還有殘留的結石，把漏網(wǎng)之魚(yú)一網(wǎng)打盡后，接下來(lái)做好安全措施，放置腎造瘺管、輸尿管支架管，手術(shù)順利完成！

　　這就是武林傳說(shuō)中的“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，但凡要將該秘籍修煉成功者無(wú)不要經(jīng)過(guò)千錘百煉，更需要少林掃地僧那般耐得住寂寞的“石匠”精神，看似簡(jiǎn)單的這么打一個(gè)“洞”，卻實(shí)際蘊含著(zhù)武林中的“無(wú)上心法”，絕不比“一陽(yáng)指”差！也是告訴各位準備“接招”朋友們，一定不要小瞧這個(gè)手術(shù)的風(fēng)險！對于有石之士來(lái)說(shuō)，結石是它繞不過(guò)、躲不開(kāi)的一道坎，“腎不逢石”是我們永遠的期待！