進(jìn)行血液透析，患者需要具備的條件

2017-11-04 來(lái)源：北京聯(lián)科腎病標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：急性腎衰竭因其病情進(jìn)展快、常有嚴重的合并癥，至今病死率仍高達49%-71%。目前已公認對急性腎衰竭進(jìn)行早期預防性和充分性透析治療可顯著(zhù)減少感染、出血、昏迷及多臟器功能衰竭等并發(fā)癥。

　　血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭和某些急性藥物、毒物中毒的有效方法，它通過(guò)將體內血液引流至體外，經(jīng)一個(gè)由無(wú)數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液(透析液)在一根根空心纖維內外，通過(guò)彌散對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內過(guò)多的水分，并將經(jīng)過(guò)凈化的血液回輸的整個(gè)過(guò)程稱(chēng)為血液透析。那么，要進(jìn)行血液透析，患者需要具備哪些條件呢？

　　血液透析適應癥

　　急性腎功能衰竭

　　急性腎衰竭因其病情進(jìn)展快、常有嚴重的合并癥，至今病死率仍高達49%-71%。目前已公認對急性腎衰竭進(jìn)行早期預防性和充分性透析治療可顯著(zhù)減少感染、出血、昏迷及多臟器功能衰竭等并發(fā)癥。早期預防性透析指在并發(fā)癥出現之前進(jìn)行治療，即一旦ARF診斷成立，尿量在短期內不能迅速增多，又無(wú)禁忌癥時(shí)立即開(kāi)始透析治療，特別是高分解代謝性急性腎衰竭。可以進(jìn)行血液透析的適應癥：

　　①急性肺水腫；

　　②高鉀血癥；血鉀≥6.5mmol/L或心電圖提示高鉀；

　　③高分解代謝型；每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、血清HCO3-下降≥2mmol/L；

　　④如為非高分解代謝型，但有少尿或無(wú)尿2天以上，血肌酐≥442μmol/L(5mg/dl)、肌酐清除率≤7~10ml/(min·1.73m2)、血尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/dl)、二氧化碳結合力≤13mmol/L；

　　⑤有尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、意識障礙等；

　　⑥誤型輸血者，游離血工蛋白≥800mg/L。

　　慢性腎功能衰竭（CRF）

　　一般在患者肌酐清除率(Ccr)降至10ml/min左右時(shí)即應開(kāi)始血液透析。糖尿病患者宜適當提早，當其Ccr小于15ml/min時(shí)開(kāi)始透析，其他參考指標為：

　　1)血尿素氮≥28.6mmol/L

　　2)血肌酐≥707.2umol/L

　　3)高鉀血癥，血鉀≥6.5mmol/L

　　4)代謝性酸中毒，二氧化碳結合力≤16.74mmol/L

　　5)有明顯水潴留體征(嚴重水腫，血壓升高及充血性心力衰竭)

　　6)有明顯厭食、惡心、嘔吐等尿毒癥表現

　　(1)急性中毒

　　藥物或毒物中毒緊急透析的適應癥是：

　　①經(jīng)常規方法處理后，病情仍見(jiàn)惡化，如出現昏迷、反射遲鈍或消失、呼吸暫停、頑固性低血壓的等；

　　②已知進(jìn)入體內的毒物劑量或毒物血濃度達致死劑量；

　　③正常排泄毒物的臟器因有原發(fā)疾病或損傷腎臟導致ARF時(shí)；

　　④合并肺部或其他嚴重感染。毒物為小分子、不與血漿蛋白結合或蛋白結合率低者，可由透析膜滲透出；

　　其在體內分布均勻且未固定于某一部位時(shí)透析效果好。但血透對分子量較大、脂溶性或與蛋白結合率較高的毒物或藥物的清除效果不如血液灌流。透析應在副毒物后8-16小時(shí)內進(jìn)行，病情危重者可不必等待檢驗結果即開(kāi)始血透治療。

　　血液透析的禁忌癥

　　血液透析無(wú)絕對禁忌癥，但在下列情況時(shí)應慎重考慮：

　　①休克或收縮壓低于10.7kPa（80，mmHg）者。

　　②嚴重出血者。

　　③嚴重心律失常或心功能不全不能耐受體外循環(huán)者。

　　④未控制的嚴重糖尿病患者。

　　⑤腦血管意外者。

　　⑥惡心腫瘤晚期。

　　⑦精神病或不合作者。

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