近年來(lái)中草藥如關(guān)木通及廣防己引起的腎損害已日益受到臨床重視，國外稱(chēng)其為“中草藥腎病”，此命名顯然不當。據研究這些中草藥均含有馬兜鈴酸，國內學(xué)者建議將之稱(chēng)為“馬兜鈴酸腎病”。含馬兜鈴酸的中藥包括關(guān)木通、廣防己、馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風(fēng)等。馬兜鈴酸腎病包括如下三種類(lèi)型：

　　急性馬兜鈴酸腎病

　　臨床表現：短期大劑量服藥者臨床常呈非少尿性或少尿性急性腎衰竭，可伴近端及遠端腎小管功能障礙，如腎性糖尿及低滲透壓尿，尿酶明顯增高。尿常規顯示蛋白尿，伴少量紅、白細胞及管型。可有輕度貧血，但是高血壓不常見(jiàn)。此外，患者常有腎外表現，如惡心、嘔吐、上腹不適等消化道癥狀，血小板減少，肝功能異常及神經(jīng)系統損害等。

　　病理表現：光鏡下呈急性腎小管壞死，腎間質(zhì)水腫，腎小球基本正常，小動(dòng)脈內皮細胞腫脹。免疫熒光檢查陰性。電鏡檢查支持光鏡所見(jiàn)。

　　慢性馬兜鈴酸腎病

　　臨床表現：慢性馬兜鈴酸腎病多由持續小量服用含馬兜鈴酸藥物引起，但也可由重癥急性馬兜鈴酸腎病不愈發(fā)展而來(lái)；腎功能損害常進(jìn)行性進(jìn)展，經(jīng)數月至2～3年進(jìn)入腎衰竭。病人常首先出現夜尿多，而后逐漸出現各種腎衰竭癥狀。尿化驗常發(fā)現腎性糖尿，低滲透壓尿，輕微蛋白尿，少量紅、白細胞及管型，腎功能化驗早期腎小管功能損傷更明顯，后期出現氮質(zhì)血癥直至尿毒癥。常伴輕至中度高血壓，貧血出現早。B型超聲檢查腎臟體積常縮小，且兩腎大小可不對稱(chēng)。值得注意的是，長(cháng)期小劑量服用含馬兜鈴酸藥物，不但可以導致慢性馬兜鈴酸腎病，而且還可能致癌，尤其是泌尿系統癌癥。

　　病理表現：光鏡下腎間質(zhì)呈寡細胞性纖維化，腎小管萎縮或消失，腎小球基底膜呈缺血性皺縮，毛細血管袢塌陷，直至進(jìn)展為缺血性硬化，小動(dòng)脈壁增厚。免疫熒光檢查多陰性。電鏡下腎間質(zhì)可見(jiàn)束狀膠原纖維，腎小管基底膜增厚，腎小球基底膜皺縮及毛細血管壁塌陷。

　　腎小管功能障礙型馬兜鈴酸腎病

　　臨床表現：常發(fā)生在小量間斷服用馬兜鈴酸藥物后，臨床出現乏力、口渴、多飲、多尿、夜尿增多等癥狀。實(shí)驗室檢查常呈遠端(Ⅰ型)或(和)近端(Ⅱ型)腎小管酸中毒表現，甚至出現Fanconi綜合征。同時(shí)，尿濃縮功能減退，尿滲透壓降低。

　　病理表現：光鏡下可見(jiàn)近端腎小管上皮細胞扁平，部分崩解脫落，腎間質(zhì)無(wú)明顯病變，或呈輕度灶狀寡細胞性纖維化，腎小球正常，小動(dòng)脈壁增厚。免疫熒光檢查陰性。電鏡檢查支持光鏡所見(jiàn)。

　　對于馬兜鈴酸腎病目前不少醫師尚認識不足，因此，必須加強宣教，規范使用中草藥，避免藥物引起的腎損害。