慢性腎臟疾病（CKD）的特征為腎功能逐漸減退，持續數月至數年；而急性腎損傷（AKI）則是腎功能迅速下降。過(guò)去，人們認為CKD與AKI是兩個(gè)完全獨立的臨床綜合征，但近10年來(lái)我們發(fā)現，AKI與CKD密切相關(guān)、相互影響。一方面，AKI可促進(jìn)CKD的發(fā)生和發(fā)展；另一方面，CKD患者又是AKI的易發(fā)人群。本文就AKI與CKD的相互關(guān)系以及CKD患者AKI預后差的潛在機制進(jìn)行簡(jiǎn)要概述。

　　AKI與CKD的關(guān)系

　　雖然目前AKI與CKD的關(guān)系尚具爭議，但最新的流行病學(xué)和實(shí)驗研究表明，AKI可促進(jìn)CKD的發(fā)生和發(fā)展。無(wú)論是成人AKI還是兒童AKI均與CKD風(fēng)險增加密切相關(guān)；而且，CKD的發(fā)生風(fēng)險還與AKI的嚴重程度相關(guān)。

　　薈萃分析顯示，相較于非AKI患者，AKI患者的CKD、終末期腎病風(fēng)險顯著(zhù)增加，死亡率較高。研究表明，29%的擇期心臟手術(shù)患者會(huì )發(fā)生AKI，而心臟手術(shù)后AKI患者中，近50%的患者發(fā)展為CKD。糖尿病患者發(fā)生AKI可顯著(zhù)增加患者進(jìn)展至CKD4期的風(fēng)險（增倍）并顯著(zhù)降低患者生存期。相較于未發(fā)生AKI的CKD患者，CKD-AKI患者遠期死亡風(fēng)險或終末期腎病風(fēng)險增加30%。嚴重AKI或AKI反復發(fā)作可導致腎間質(zhì)纖維化，繼而導致腎功能逐漸下降—CKD的特征。

　　CKD亦是AKI的重要危險因素。薈萃分析顯示，CKD是糖尿病或高血壓患者發(fā)生AKI的危險因素；是重大心臟手術(shù)患者發(fā)生AKI的獨立危險因素。腎功能不全是AKI發(fā)生的重要危險因素。此外，CKD還可影響腎臟修復以及AKI的恢復。研究表明，蛋白尿、糖尿病、高血壓或其他疾病引起的基線(xiàn)腎功能下降是心血管事件和死亡的獨立危險因素。CKD可加速AKI患者腎功能惡化，延緩AKI的腎功能恢復。而AKI發(fā)生前基線(xiàn)估計腎小球濾過(guò)率較低的患者，其終末期腎病和死亡風(fēng)險較高。

　　CKD患者為什么易患AKI？

　　點(diǎn)擊查看原圖CKD患者易患AKI的潛在機制以及AKI不可恢復的機制；↑：激活或升高；↓：抑制或下降；AMPK：腺苷酸活化蛋白激酶；HIF：缺氧誘導因子；mTOR：哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白；PKC-δ：蛋白激酶C-δ；SIRT1：去乙酰化酶1；SQSTM-1，Sequestosome-1；TGF-β：轉化生長(cháng)因子β