當腎病發(fā)展到尿毒癥時(shí)期，很多人會(huì )選擇透析治療，來(lái)控制肌酐的上升。但也有的人懼怕透析帶來(lái)的副作用，如貧血、低血壓等等，因此不想進(jìn)行透析。

　　那什么情況必須透析？什么情況可以暫時(shí)不透析呢？

　　可以從這三方面來(lái)考量：患者出現的相關(guān)癥狀、腎功能的情況及腎臟功能下降速度。

　　這里我們先來(lái)了解下慢性腎衰竭的四個(gè)分期及每個(gè)時(shí)期內生肌酐清除率（Ccr，單位：ml/min）和血肌酐（Scr，單位：μmoI/L）的值：

　　一般來(lái)說(shuō)只要患者到了尿毒癥期就可以進(jìn)行透析了，就是達到以下指標：血肌酐≥708μmoI/L，內生肌酐清除率≤9ml/min。但這個(gè)指標不是絕對的，由于每個(gè)人病情發(fā)展程度及情況不同，需要進(jìn)行綜合考慮后，以確定患者開(kāi)始透析的最佳時(shí)間。

　　如糖尿病腎病導致的腎衰竭，因為后期病情進(jìn)展較快，高血壓、視網(wǎng)膜病變和腎臟微血管病等并發(fā)癥多見(jiàn)，通常比其他類(lèi)腎衰透析要早，Ccr在未到9ml/min之前就會(huì )根據患者情況安排透析了，一般是Ccr≤15ml/min時(shí)選擇給患者進(jìn)行透析；

　　有些患者雖然血肌酐未到707或內生肌酐清除率未完全到透析標準，但出現了高度水腫、無(wú)尿伴心衰，或并發(fā)肺水腫、腦水腫等情況時(shí)，也應該馬上進(jìn)行透析；

　　還有中老年腎病患者晚期身體內蓄積了大量毒素，由于自身代謝能力下降，再加上腎功能下降，不能順利把毒素排出體外，也只能依靠透析來(lái)排出毒素。

　　透析是不是越早越好呢？

　　并不是。我們說(shuō)的早透析是相對于晚透析來(lái)說(shuō)的，適當時(shí)機的透析，可以幫助患者排出體內多余的毒素，降低肌酐，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

　　在腎臟功能受損的早期，還有殘余的腎臟可以發(fā)揮自己的“余熱”，如果過(guò)早的透析，不利于保護剩余的腎功能，相反，過(guò)晚的透析也不好，容易出現嚴重的合并癥和并發(fā)癥，影響患者的生存治療，嚴重的會(huì )威脅生命。

　　該如何保護殘存腎功能？

　　殘余腎功能是指慢性腎衰竭患者，到了終末期，腎臟仍然保留的部分腎功能，盡管這些殘余的腎功能已經(jīng)很少（少于正常功能的10%以下），甚至于不足以維持生命，但它對患者體內毒素和多余水份的清除，以及營(yíng)養的維持和血壓的控制仍有很大的作用，因此保護殘余腎功能非常重要！

　　怎樣保護殘余腎功能？

　　1.控制飲食中蛋白質(zhì)的攝入

　　2.將血壓控制在理想的范圍之內：可選用ACEI類(lèi)或ARB類(lèi)降壓藥

　　3.控制血糖：運用降糖藥或胰島素將血糖控制在正常范圍

　　4.避免使用有腎毒性的藥物，如氨基糖甙類(lèi)抗生素、造影劑等

　　5.避免感染、貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生

　　6.考慮選擇對殘余腎功能保護較好的透析方式，如腹膜透析