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【臨床篇】血液透析高鉀血癥

2017-09-03 來(lái)源:省直三院血液凈化中心  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:腎臟是排泄鉀的最重要的器官,當出現急性腎損傷、慢性腎衰竭時(shí),腎臟排鉀能力下降,會(huì )導致血鉀在體內潴留,導致高鉀血癥的發(fā)生。

  對于腎衰竭及透析的患者來(lái)說(shuō),高鉀血癥是一個(gè)很常見(jiàn)的并發(fā)癥。那么什么是高鉀血癥呢?正常的血鉀水平是3.5-5.5mmol/l,若血鉀>5.5mmol/l,稱(chēng)為高鉀血癥。

  那么引起高鉀血癥的原因有哪些,透析患者為什么容易發(fā)生高鉀血癥呢?原因有如下幾點(diǎn):

  1、腎排鉀減少:腎臟是排泄鉀的最重要的器官,當出現急性腎損傷、慢性腎衰竭時(shí),腎臟排鉀能力下降,會(huì )導致血鉀在體內潴留,導致高鉀血癥的發(fā)生。而且很多透析患者沒(méi)尿,那么體內的鉀很難排除,若飲食不控制,攝入含鉀豐富的食物,高鉀血癥會(huì )極其常見(jiàn)。另外,某些藥物可以導致腎臟排鉀減少,如保鉀利尿劑、ACEI/ARB類(lèi)降壓藥。若患者血鉀升高,不建議應用以上藥物。

  2、細胞內的鉀轉移到血液中:當患者出現溶血、組織損傷、燒傷等情況時(shí),細胞破壞,釋放細胞內的鉀,導致血鉀升高。還有其他情況:如代謝性酸中毒、應用洋地黃類(lèi)藥物等情況,雖然不存在細胞破壞,但是細胞膜通透性及細胞膜質(zhì)子泵活力發(fā)生改變,也可以導致細胞內鉀轉移到血液,或阻止血液中的鉀回到細胞內,從而血鉀升高。

  3、鉀攝入過(guò)多:很多食物,如橘子、香蕉、柚子、海帶、土豆、某些綠葉菜等含鉀量豐富,還有某些營(yíng)養品、藥物本身也含鉀,如果攝入過(guò)多,腎臟排泄存在障礙的時(shí)候,極易導致血鉀的升高。

  那么,血鉀升高了,會(huì )帶來(lái)哪些危害呢?高鉀血癥的危害的嚴重性取決于血鉀升高的速度和程度,有無(wú)其他代謝紊亂。它的危害主要表現在以下幾個(gè)方面:

  1、心血管系統損傷:是最嚴重的并發(fā)癥。高鉀可以抑制心臟,導致心律失常、心力衰竭、心臟驟停甚至猝死。高鉀血癥的透析病人,有些時(shí)候真是“躺著(zhù)進(jìn)來(lái),走著(zhù)出去”,通過(guò)透析糾正高鉀血癥后心臟抑制明顯好轉。但也有就診不及時(shí)出現心律失常、心臟驟停,發(fā)生猝死的情況。

  2、神經(jīng)肌肉系統損傷:患者可以感覺(jué)到手腳、口唇發(fā)麻,渾身乏力,若是血鉀升高很明顯,甚至可以導致呼吸機麻痹,患者可出現呼吸困難甚至窒息死亡。

  某些患者可能還伴有惡心、嘔吐、肢端濕冷和腹瀉等其他不特異的癥狀。

  高鉀血癥的診斷很簡(jiǎn)單方便,通過(guò)抽血檢查電解質(zhì)(其中包含血鉀),就能明確。如果存在高鉀血癥,應同時(shí)行心電圖檢查,看是否存在心臟損害。

  高鉀血癥的危害極大,那么控制血鉀對于透析患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。我們可以應用以下方法降低血鉀:

  1、促進(jìn)鉀排泄:應用降鉀樹(shù)脂胃腸道排鉀;透析直接清除血液中的鉀;若患者有尿,可通過(guò)利尿促進(jìn)腎臟排鉀等。

  2、促進(jìn)血鉀向細胞內轉移:應用高糖+胰島素、碳酸氫鈉;

  3、若出現高鉀心臟抑制,給予葡萄糖酸鈣抑制高鉀的作用。

  透析患者,因為腎臟排鉀功能下降,需要血液透析降鉀治療。但血液透析一般每周三次,每次4個(gè)小時(shí),透析間期的血鉀排除困難。所以,為了預防高鉀血癥的發(fā)生,預防更重要。預防的根本就是遵循低鉀飲食的原則,盡量減少含鉀豐富食物的攝入。下面跟大家介紹一下,哪些食物含鉀豐富,需盡量少食:高鉀蔬菜:菠菜、土豆、芥菜、苦瓜、香菇、韭菜、冬筍、海帶、金針菇、木耳、豆芽等;高鉀水果:棗、香蕉、橘子、柚子、橙子、哈密瓜、石榴、香瓜、葡萄、楊桃、獼猴桃等;其他:茶、茶類(lèi)飲料、中藥、玉米等。

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