腎病綜合癥，哪些患者不需要腎穿刺？

2017-07-27 來(lái)源：河南鶴壁朝歌腎病醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腎病綜合癥是一組臨床表現，并不是獨立的病名，只要是符合大量蛋白尿（24小時(shí)定量大于3.5g），低蛋白血癥（血清白蛋白小于30g/L）這兩個(gè)條件，就可以稱(chēng)為腎病綜合癥。

　　“醫生啊，我能不能不穿刺，我感覺(jué)這個(gè)穿刺太可怕，危害太大！”

　　“醫生啊，我能不能不穿刺，我感覺(jué)我應該不需要做！”

　　“醫生啊，我能不能不穿刺，我感覺(jué)我穿了也就那么回事！”

　　在做一個(gè)重大決策之前，如果把決定權交給感覺(jué)，那就對自己身體太輕率和不負責了。需不需要做腎穿刺應該是由病情決定的，而不是感覺(jué)和道聽(tīng)途說(shuō)。

　　腎病綜合癥是一組臨床表現，并不是獨立的病名，只要是符合大量蛋白尿（24小時(shí)定量大于3.5g），低蛋白血癥（血清白蛋白小于30g/L）這兩個(gè)條件，就可以稱(chēng)為腎病綜合癥。

　　我們都知道蛋白尿是腎功能進(jìn)展最重要的危險因素之一。對于腎病綜合癥患者，這么大量的蛋白尿，病情一般更為復雜，為了得到更好的治療效果，醫生通常會(huì )建議腎穿刺后再進(jìn)行相應的治療。

　　原發(fā)性腎病綜合癥，成人和大小孩的三種主要穿刺病理是：微小病變、局灶節段性腎小球硬化（FSGS)、膜性腎病，醫生根據不同的穿刺病理，會(huì )采取不同的治療方案。

　　但是，還真有一部分腎病綜合癥患者可以不做腎穿刺，這些腎病綜合癥有哪些呢？

　　1）單純糖尿病腎病

　　這類(lèi)患者通常有糖尿病病史多年，損及腎臟，從一開(kāi)始的微量白蛋白尿，發(fā)展為顯著(zhù)蛋白尿，可以按照糖尿病腎病進(jìn)行相應處理。

　　2）部分淀粉樣變性患者

　　腎病綜合癥考慮淀粉樣變性引起，如果可以通過(guò)其他創(chuàng )傷更小的檢查，如腹部脂肪墊或直腸活檢進(jìn)行確診，則可以免除腎穿刺。

　　3）兒童腎病綜合癥

　　通常6歲以下的兒童腎病綜合癥90%以上為微小病變，可以直接按照微小病變進(jìn)行治療。

　　對于6-18歲的腎病綜合癥患兒，部分專(zhuān)家認為可以先按照微小病變治療，根據治療反應再決定是否腎穿刺。

　　4）腎病綜合癥考慮與非甾體類(lèi)抗炎藥，青霉胺，重金屬中毒有關(guān)

　　這些因素引起的腎病綜合癥，常在停藥后慢慢恢復，因此可以不穿刺，有些恢復時(shí)間可延長(cháng)至幾年。(如果考慮這些情況引起中重度急性腎損傷則可能需要腎穿刺)

　　5）已經(jīng)確診惡性腫瘤

　　實(shí)體腫瘤可引起膜性腎病，血液系統腫瘤如白血病淋巴瘤可引起微小病變，如果考慮惡性腫瘤引起腎病綜合癥，可以不穿刺，通常在腫瘤治療后腎病緩解。

　　6）蛋白尿緩慢進(jìn)展的肥胖患者

　　肥胖患者蛋白量緩慢增加至腎病綜合癥水平（通常不表現為典型腎病綜合癥，低蛋白血癥很少），病理通常為繼發(fā)性局灶節段性腎小球硬化（FSGS)，通過(guò)減肥即可有效減少尿蛋白。但如果是肥胖患者突然出現腎病綜合癥，則通常需要腎穿刺。

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1.水腫性疾病排泄體內過(guò)多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。

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