泌尿系感染的病因

　　致病菌

　　任何致病菌均可引起尿路感染，絕大多數革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌等。急性與無(wú)并發(fā)癥的尿路感染，約85%為大腸桿菌引起。球菌感染較少見(jiàn)，如葡萄球菌及糞鏈球菌等，主要為凝固酶陰性的白色葡萄球菌或稱(chēng)腐生葡萄球菌，過(guò)去認為這類(lèi)細菌為非致病菌。

　　由于廣譜抗生素的廣泛應用，霉菌性尿路感染的發(fā)病率日益增加，應引起注意。病毒也可能造成泌尿系感染，如腺病毒在男孩中可引起出血性膀胱炎。淋菌性尿道炎是世界性廣為流行的性傳染病，目前在我國有蔓延之趨勢。由衣原體引起的非淋菌性尿道炎也是性傳染病，60年代中期以來(lái)在歐美各國不斷擴大流行，最近在我國也有發(fā)現。

　　泌尿系感染的診斷

　　（1）尿路感染：

　　①正規清潔中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小時(shí)以上）細菌定量培養，菌落數≥105/mL。

　　②清潔離心中段尿沉渣白細胞數>10/HP，有尿路感染癥狀。具備上①、②兩項可以確診。如無(wú)②項，則應再作尿菌計數復查，如仍≥105/mL，且兩次的細菌相同者，可以確診。

　　③作膀胱穿刺尿培養，細菌陽(yáng)性（不論菌數多少），亦可確診。

　　④作尿菌培養計數有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿（尿停留于膀胱4～6小時(shí)以上）正規方法的離心尿沉渣革蘭氏染色找細菌，如細菌>1/油鏡視野，結合臨床尿感癥狀，亦可確診。

　　⑤尿細菌數在104-5/mL之間者，應復查，如仍為104-5/mL，需結合臨床表現來(lái)診斷或作膀胱穿刺尿培養來(lái)確診。

　　（2）上、下尿路感染的鑒別：

　　具備了上述尿路感染標準，兼有下列情況者：

　　①尿抗體包裹細菌檢查陽(yáng)性者，多為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎。

　　②膀胱滅菌后的尿標本細菌培養結果陽(yáng)性者為腎盂腎炎，陰性者為膀胱炎。

　　③參考臨床癥狀，有發(fā)熱（>38℃）或腰痛、腎區叩壓痛或尿中白細胞、管型者，多為腎盂腎炎。

　　④經(jīng)治療后，癥狀已消失，但又復發(fā)者多為腎盂腎炎（多在停藥后6周內）；用單劑量抗菌藥治療無(wú)效，或復發(fā)者多為腎盂腎炎。

　　⑤經(jīng)治療后，仍有腎功能不全表現，能排除其他原因所致者；或X光腎盂造影有異常改變者為腎盂腎炎。

　　（3）急、慢性腎盂腎炎的鑒別：

　　①尿路感染病史在1年以上，經(jīng)抗菌治療效果不佳，多次尿細菌定量培養均陽(yáng)性或頻繁復發(fā)者，多為慢性腎盂腎炎。

　　②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能（尿濃縮功能等）減退，能排除其他原因所致者，為慢性腎盂腎炎。

　　③X線(xiàn)造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。

　　（4）尿道綜合征（尿頻——排尿困難綜合征），應具備下列三條：

　　①女性患者有明顯的排尿困難、尿頻，但無(wú)發(fā)熱、白細胞增高等全身癥狀。

　　②多次尿細菌培養，菌落數<105/mL。

　　③尿中白、紅細胞增加不明顯，<10個(gè)/HP。

　　（5）尿路感染復發(fā)應具備下列兩條：

　　①經(jīng)治療癥狀消失，尿菌陰轉后在9周內癥狀再現。

　　②尿細菌數≥105/mL，且菌種與上次相同（菌種相同而且為同一血清型，或藥敏譜相同）者。

　　（6）重新發(fā)生的尿路感染（再感染），應具備下述兩條：

　　①經(jīng)治療后癥狀消失，尿菌陰轉后，癥狀再現（多在停藥6周后）。

　　②尿菌落數≥105/mL，但菌種（株）與上次不同者。

　　泌尿系感染的治療

　　1.對癥支持治療；

　　2.針對病原體的進(jìn)行藥物治療；

　　3.維持水電解質(zhì)平衡；

　　4.患者應多喝水，喝水少的患者應給予輸液，保證每日尿量在2000ml以上；

　　5.部分患者可配合服用中藥治療。

　　泌尿系感染的預防

　　飲食

　　宜

　　1、宜吃抗菌消炎的食物；

　　2、宜吃增強免疫力的食物；

　　3、宜吃清熱解毒的食物。

　　忌

　　1、忌吃富含油脂的食物，如豬油、肥肉、羊油；

　　2、忌吃辛辣刺激的食物，如花椒、辣椒、生蒜；

　　3、忌吃腌制的食物，如咸魚(yú)、咸蛋、咸雞。