病因病理

　　【病因學(xué)】

　　人是該病毒的天然宿主，當皰疹病毒接觸宿主易感細胞，病毒微粒進(jìn)入細胞及胞核，其核心的核酸在細胞核內合成蛋白質(zhì)與氨基酸，并利用宿主細胞氨酸和酶，重新復制病毒微粒;然后通過(guò)胞漿、細胞膜向周?chē)鷶U散，引起急性發(fā)作的稱(chēng)原發(fā)性單純皰疹;若機體在接觸該病毒后形成抗體，但量不足，當遇機體抵抗力下降，如感冒、過(guò)度疲勞，消化功能失調或局部機械刺激等因素，潛伏在細胞內的病毒則活躍、繁殖，引起復發(fā)，稱(chēng)復發(fā)性單純皰疹。

　　本病的傳染途徑為唾液飛沫的接觸傳染。

　　【病理改變】

　　上皮細胞發(fā)生變性，出現棘層氣球變性和網(wǎng)狀變性。氣球變性后上皮細胞顯著(zhù)腫大呈圓形，胞漿嗜酸性染色均勻，胞核為1個(gè)或多個(gè)或無(wú)胞核，細胞間橋可消失，細胞彼此分離形成水皰。氣球變性的上皮細胞多在水皰底部。網(wǎng)狀液化為上皮細胞內水腫，胞壁膨脹破裂，相互融合成多房水皰，細胞核內有嗜酸性病毒小體(包涵體)，上皮下方結締組織伴有水腫和炎性細胞浸潤。

　　1.皰次性口炎　本病多為初發(fā)，亦稱(chēng)原發(fā)型皰疹性口炎。多見(jiàn)于嬰兒或兒童，以2～3歲最易發(fā)生。單純皰疹進(jìn)入人體后，有10天左右的潛伏期，患兒有躁動(dòng)不安、發(fā)熱、頭痛、咽痛、啼哭拒食等癥狀。2～3日后體溫逐漸下降，可在口腔粘膜任何部位出現病損，如唇、頰、舌以及角化良好的硬腭、牙齦和舌背。初起粘膜充血、發(fā)紅、水腫，并出現數目較多成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水皰，直徑約1～2mm，呈圓形或橢圓形，周?chē)@以細窄的紅暈。皰很快破裂，留有表淺潰瘍，可相互融合成較大的潰瘍，覆蓋黃白色假膜，周?chē)溲l(fā)紅。此時(shí)唾液顯著(zhù)增加，有劇烈疼痛，局部淋巴結腫大，壓痛。該病有自限性，病程在7～14天左右。

　　2.唇皰疹　常見(jiàn)于成年人，多在原發(fā)型皰疹感染后當全身抵抗力降低時(shí)發(fā)生。表現為在唇紅粘膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發(fā)癢，繼之紅斑發(fā)皰，數目多，呈粟粒樣大小，常成簇。初期皰液稍黃透明，以后水皰高起擴大，相互融合，皰液變?yōu)榛鞚帷０捚屏押蟾珊越Y黃痂，痂皮脫落后不留瘢痕，但可留有暫時(shí)性色素沉著(zhù)。皰若繼發(fā)感染則形成膿皰，疼痛加劇。本病亦有自限性可自行愈合。

　　根據以下特點(diǎn)，不難作出診斷：

　　1.皰疹性口炎　多見(jiàn)于嬰幼兒，在高熱、咽痛后出現口腔粘膜上成簇小水皰或潰瘍或融合后形成的大潰瘍，7～14天左右可自愈。

　　2.唇皰疹 多見(jiàn)于成人。好發(fā)部位在唇紅部粘膜及鄰近皮膚上，有成簇水皰，發(fā)癢，破潰后結痂，有自限性及復發(fā)性。

　　發(fā)病時(shí)可取皰液作病毒接種，或取皰基底涂片，或血液抗單純皰疹病毒抗體效價(jià)升高則證實(shí)診斷。

　　目前還缺少抗病毒的特效療法，主要采用對癥治療，以縮短病程，減輕痛苦，促進(jìn)愈合。

　　(一)局部治療　用消炎、止痛劑，但不能用激素類(lèi)藥物。

　　1.局部擦藥 1%金霉素甘油、新霉素或桿菌肽或硼酸軟膏，1%龍膽紫液，0.1%皰疹凈眼藥水等。

　　2.濕敷 0.1%乳酸依沙吖啶(利凡諾)液，0.025%～0.05%硫酸鋅溶液。

　　3.漱口劑 若疼痛重，可用1%～2%普魯卡因，0.5%～1%達克羅寧液含漱，以減輕疼痛。

　　4.激光照射　可止癢、鎮痛，促進(jìn)皰液吸收，結痂。

　　(二)全身治療

　　1.支持療法　適當休息，對癥處理。給予高能量、易消化、富于營(yíng)養的流食或軟食。口服多種維生素類(lèi)藥物。必要時(shí)可由靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。

　　2.全身用藥 可服用病毒靈(嗎啉雙胍)，每片0.2g，每次1～2片，每日3次。口服板藍根片或沖劑，口炎沖劑等。

　　病重者可選用左旋咪唑、聚肌胞、干擾素等藥物。

　　臨床表現

　　1.皰次性口炎　本病多為初發(fā)，亦稱(chēng)原發(fā)型皰疹性口炎。多見(jiàn)于嬰兒或兒童，以2～3歲最易發(fā)生。單純皰疹進(jìn)入人體后，有10天左右的潛伏期，患兒有躁動(dòng)不安、發(fā)熱、頭痛、咽痛、啼哭拒食等癥狀。2～3日后體溫逐漸下降，可在口腔粘膜任何部位出現病損，如唇、頰、舌以及角化良好的硬腭、牙齦和舌背。初起粘膜充血、發(fā)紅、水腫，并出現數目較多成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水皰，直徑約1～2mm，呈圓形或橢圓形，周?chē)@以細窄的紅暈。皰很快破裂，留有表淺潰瘍，可相互融合成較大的潰瘍，覆蓋黃白色假膜，周?chē)溲l(fā)紅。此時(shí)唾液顯著(zhù)增加，有劇烈疼痛，局部淋巴結腫大，壓痛。該病有自限性，病程在7～14天左右。

　　2.唇皰疹　常見(jiàn)于成年人，多在原發(fā)型皰疹感染后當全身抵抗力降低時(shí)發(fā)生。表現為在唇紅粘膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發(fā)癢，繼之紅斑發(fā)皰，數目多，呈粟粒樣大小，常成簇。初期皰液稍黃透明，以后水皰高起擴大，相互融合，皰液變?yōu)榛鞚帷０捚屏押蟾珊越Y黃痂，痂皮脫落后不留瘢痕，但可留有暫時(shí)性色素沉著(zhù)。皰若繼發(fā)感染則形成膿皰，疼痛加劇。本病亦有自限性可自行愈合。

　　根據以下特點(diǎn)，不難作出診斷：

　　1.皰疹性口炎　多見(jiàn)于嬰幼兒，在高熱、咽痛后出現口腔粘膜上成簇小水皰或潰瘍或融合后形成的大潰瘍，7～14天左右可自愈。

　　2.唇皰疹 多見(jiàn)于成人。好發(fā)部位在唇紅部粘膜及鄰近皮膚上，有成簇水皰，發(fā)癢，破潰后結痂，有自限性及復發(fā)性。

　　發(fā)病時(shí)可取皰液作病毒接種，或取皰基底涂片，或血液抗單純皰疹病毒抗體效價(jià)升高則證實(shí)診斷。

　　目前還缺少抗病毒的特效療法，主要采用對癥治療，以縮短病程，減輕痛苦，促進(jìn)愈合。

　　(一)局部治療　用消炎、止痛劑，但不能用激素類(lèi)藥物。

　　1.局部擦藥 1%金霉素甘油、新霉素或桿菌肽或硼酸軟膏，1%龍膽紫液，0.1%皰疹凈眼藥水等。

　　2.濕敷 0.1%乳酸依沙吖啶(利凡諾)液，0.025%～0.05%硫酸鋅溶液。

　　3.漱口劑 若疼痛重，可用1%～2%普魯卡因，0.5%～1%達克羅寧液含漱，以減輕疼痛。

　　4.激光照射　可止癢、鎮痛，促進(jìn)皰液吸收，結痂。

　　(二)全身治療

　　1.支持療法　適當休息，對癥處理。給予高能量、易消化、富于營(yíng)養的流食或軟食。口服多種維生素類(lèi)藥物。必要時(shí)可由靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。

　　2.全身用藥 可服用病毒靈(嗎啉雙胍)，每片0.2g，每次1～2片，每日3次。口服板藍根片或沖劑，口炎沖劑等。

　　病重者可選用左旋咪唑、聚肌胞、干擾素等藥物。

　　診斷和鑒別

　　根據以下特點(diǎn)，不難作出診斷：

　　1.皰疹性口炎　多見(jiàn)于嬰幼兒，在高熱、咽痛后出現口腔粘膜上成簇小水皰或潰瘍或融合后形成的大潰瘍，7～14天左右可自愈。

　　2.唇皰疹 多見(jiàn)于成人。好發(fā)部位在唇紅部粘膜及鄰近皮膚上，有成簇水皰，發(fā)癢，破潰后結痂，有自限性及復發(fā)性。

　　發(fā)病時(shí)可取皰液作病毒接種，或取皰基底涂片，或血液抗單純皰疹病毒抗體效價(jià)升高則證實(shí)診斷。

　　治療

　　目前還缺少抗病毒的特效療法，主要采用對癥治療，以縮短病程，減輕痛苦，促進(jìn)愈合。

　　(一)局部治療　用消炎、止痛劑，但不能用激素類(lèi)藥物。

　　1.局部擦藥 1%金霉素甘油、新霉素或桿菌肽或硼酸軟膏，1%龍膽紫液，0.1%皰疹凈眼藥水等。

　　2.濕敷 0.1%乳酸依沙吖啶(利凡諾)液，0.025%～0.05%硫酸鋅溶液。

　　3.漱口劑 若疼痛重，可用1%～2%普魯卡因，0.5%～1%達克羅寧液含漱，以減輕疼痛。

　　4.激光照射　可止癢、鎮痛，促進(jìn)皰液吸收，結痂。

　　(二)全身治療

　　1.支持療法　適當休息，對癥處理。給予高能量、易消化、富于營(yíng)養的流食或軟食。口服多種維生素類(lèi)藥物。必要時(shí)可由靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。

　　2.全身用藥 可服用病毒靈(嗎啉雙胍)，每片0.2g，每次1～2片，每日3次。口服板藍根片或沖劑，口炎沖劑等。

　　病重者可選用左旋咪唑、聚肌胞、干擾素等藥物。