牙齒健康是身體健康的重要標志之一。隨著(zhù)生活水平的不斷提升，現在，大家越來(lái)越注重牙齒的保健和治療，各種牙科診所如雨后春筍一般出現在大街小巷。但是，許多人并不知道，相比一般門(mén)診看病，看牙有更高的傳染性疾病感染風(fēng)險。

2015年7月，澳大利亞新州的衛生部門(mén)發(fā)出緊急公告，悉尼6家牙科診所環(huán)境衛生及器械消毒的執行不達標，使得10年來(lái)超過(guò)4萬(wàn)名曾經(jīng)到訪(fǎng)治療的患者可能陷入感染艾滋病、乙肝、丙肝的風(fēng)險中。

到不夠“干凈”的牙科診所看病，為什么會(huì )有這么高的感染風(fēng)險呢？我們能做些什么來(lái)規避這種風(fēng)險呢？為此，我們采訪(fǎng)了胡國慶教授。

看牙怎么會(huì )傳播疾病？

口腔是一個(gè)有菌環(huán)境，存在幾百種微生物，包括細菌、真菌、病毒等。通過(guò)口腔診療活動(dòng)可能導致感染的主要是經(jīng)血液、體液傳播的病毒性傳染病，尤其是乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等。

口腔治療大多數都是侵入性操作，80%~90%的牙病患者在進(jìn)行口腔治療時(shí)會(huì )伴有牙髓、牙齦或牙周組織出血，如果前一名患者所使用的治療器械和用品消毒不徹底，細菌、病毒很可能通過(guò)殘存的血液或飛沫傳染給下一個(gè)患者。

胡教授說(shuō)：

在看牙過(guò)程中，患者面臨的最大風(fēng)險就是治療器械消毒不達標。醫院按照器械使用后可能導致的風(fēng)險程度，把診療器械分為三類(lèi)：

高度危險性器械，通常進(jìn)行侵入性操作或接觸破損皮膚黏膜，如拔牙器械、種植牙器械、根管治療器具、手術(shù)器械等，使用后必須滅菌處理，無(wú)菌保存。

中度危險性器械，診療時(shí)接觸的是完整黏膜，如檢查、正畸、修復等操作使用器械，使用后至少高水平消毒，清潔保存。

低度危險性器械，診療過(guò)程中接觸完整皮膚或不直接接觸口腔，如調刀等器械，使用后需要中低水平消毒，清潔保存。

以最常用的牙科手機為例，牙科手機操作時(shí)要伸入到患者口腔內，密切接觸患者的唾液、血液、齦溝液，甚至牙菌斑，它的表面、機頭內部渦輪組件和管道，都可能受到不同程度的病原微生物污染。牙科手機結構較復雜，被體液、血液污染后要清洗干凈、滅菌合格有一定難度；尤其是高速渦輪在停止轉動(dòng)時(shí)會(huì )產(chǎn)生一種“回吸”力，將患者的唾液、血污等吸進(jìn)機頭內部縫隙間；如果上一名患者恰好攜帶乙肝病毒、丙肝病毒，使用后又沒(méi)有進(jìn)行徹底的清洗、滅菌，那么殘留的病毒就有可能感染下一個(gè)患者。

看牙過(guò)程中，還要注意另外一個(gè)被傳染的風(fēng)險：口腔治療中，牙科手機高速旋轉，會(huì )產(chǎn)生大量眼睛看不見(jiàn)的氣溶膠（由固體或液體小質(zhì)點(diǎn)分散并懸浮在氣體介質(zhì)中形成的膠體分散體系），這些氣溶膠可能隱藏著(zhù)病菌和病毒，在同一個(gè)診室的醫務(wù)人員和其他患者就會(huì )有被感染的風(fēng)險。因此，相關(guān)管理規定要求口腔門(mén)診牙椅之間的間距至少要保持在2米以上，或者在牙椅之間安裝1.8米高的隔斷，以防止氣溶膠傳播。

特別提醒：患者在等待治療時(shí)不要去牙椅邊圍觀(guān)醫生的治療過(guò)程，避免接觸氣溶膠！

如何判斷牙科診所是否衛生？

首先，看牙要先看看墻上是不是有衛生行政部門(mén)核發(fā)的《醫療機構執業(yè)許可證》，有證的牙科診所相對有安全保障。

其次，在看牙前可以通過(guò)“三看”，間接判斷診所的診療安全。

一看診室環(huán)境是否干凈整潔，牙椅表面是否清潔無(wú)污漬，牙椅間距是否足夠或是否有足夠高度隔斷

二看醫務(wù)人員穿的工作服是否清潔，進(jìn)行口腔診療操作時(shí)是否戴口罩、帽子，是不是使用防護面罩；每治療一個(gè)患者，是否更換手套并進(jìn)行洗手或手消毒

三看牙椅邊器械臺上的診療器械擺放是否分類(lèi)有序；使用過(guò)的器械是否有專(zhuān)門(mén)回收盒；診療器械是否每個(gè)患者“專(zhuān)用”，不重復使用上一個(gè)患者用過(guò)的器械。

國家出臺了哪些政策？

為了預防和控制口腔診療的感染風(fēng)險，2005年，原衛生部就下發(fā)《醫療機構口腔診療器械消毒技術(shù)操作技術(shù)規范》

2016年，國家衛計委又發(fā)布國家強制衛生行業(yè)標準WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規范》，衛生行業(yè)標準《口腔門(mén)診醫院感染管理規范》也即將下發(fā)

各級衛生監督機構也在按照上述標準規范要求，不定期抽查綜合醫院口腔科和口腔醫院、牙科診所，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)查處，杜絕可能的感染風(fēng)險。

另外，“互聯(lián)網(wǎng)+”的在線(xiàn)衛生監督系統也在全國口腔診療行業(yè)陸續試點(diǎn)。

各級衛生管理部門(mén)對公立和民營(yíng)口腔醫院、診所的管理標準是一樣的

基層醫院口腔治療的診室和器械的清洗不能在同一房間；拔牙必須獨立出來(lái)，在口腔外科診室操作；器械配備的數量要與臨床的診療人數匹配；推薦使用防回吸的牙科手機。

大型口腔醫院會(huì )設置專(zhuān)業(yè)人員管控口腔診療的感染風(fēng)險；也會(huì )設置規范的消毒供應中心來(lái)集中清洗、消毒滅菌口腔診療器械，再提供給醫生治療時(shí)使用；牙科手機（牙鉆）最好能配置專(zhuān)業(yè)的清洗消毒設備進(jìn)行清洗，滅菌也需要專(zhuān)業(yè)的蒸汽滅菌器，確保器械使用安全。

在進(jìn)行洗牙、拔牙、種植牙等操作前，醫院會(huì )要求患者驗血，這對醫生和患者雙方都是有效的保護。

對患者來(lái)說(shuō)，可能之前并不知道自己感染了某些傳染性疾病，及時(shí)發(fā)現后可以有效保護家人。

對醫生來(lái)說(shuō)，不管患者驗血結果是否陽(yáng)性，都會(huì )采取標準預防措施保護自己免受感染。

盡管極大多數口腔診療機構都會(huì )自覺(jué)按照相關(guān)管理要求落實(shí)感染防控措施，并做好自查自糾，但是不排除某些小型牙科診所，為了降低診療成本，不配置或不使用清洗消毒滅菌設備設施，如只對牙科手機表面進(jìn)行簡(jiǎn)單的清潔消毒，用酒精擦拭車(chē)針就重復使用，無(wú)法保證口腔診療器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量，這樣就會(huì )給看牙可能的交叉感染帶來(lái)極大隱患。

溫馨提醒：為了您的健康，看牙一定要選擇去正規口腔醫院、綜合醫院口腔科或口腔診所，不要貪圖方便去無(wú)證口腔診所看牙哦！