一、患者的口型
張口大者，便于器械入口操作；否則，不利于器械入口操作。
二、患牙的位置
一般來(lái)講，前牙相對后牙容易拔除。牙齒直立或傾斜，拔除時(shí)也有難易區別。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，筆者認為，傾斜者較直立者容易拔除。因為傾斜的牙齒有一定角度，便于下牙鋌操作，而直立者，尤其后牙（如第一、第二、第三磨牙），若患者張口受限，下牙鋌操作非常困難。
三、牙的質(zhì)地
拔除大多數牙質(zhì)堅硬的牙齒，當選用寬窄合適的牙鋌，從正確的支點(diǎn)著(zhù)手，用力適當，一般牙周膜纖維會(huì )被撕斷，牙齒松動(dòng)，容易拔除患牙。少數患牙，牙髓因長(cháng)期壞死，無(wú)法提供營(yíng)養給牙齒，同時(shí)，牙周膜供給患牙營(yíng)養也較弱，導致牙質(zhì)變脆。無(wú)論使用何種器械，若用力稍大，牙冠或牙根會(huì )折斷。這會(huì )給拔牙帶來(lái)很大困難，尤其是對拔除后牙。故拔牙前應對患牙的質(zhì)地有充分評價(jià)。
牙根的形態(tài)，長(cháng)短及數目：?jiǎn)胃溃绦。|(zhì)硬且直，使用牙鋌用力適當，牙根會(huì )與牙鋌反方向運動(dòng)，便于拔除。多根牙，根長(cháng)，且根尖彎曲者，拔除時(shí)應注意，若用力過(guò)大、過(guò)猛，可能會(huì )引起斷根。掏取斷根（尖）往往比較困難，術(shù)中操作復雜，術(shù)后患者痛苦大。若多個(gè)牙根連在一起，相互制約，不易整體拔除。此時(shí)，應先將多根牙依次分為幾個(gè)單根牙，再逐一鋌松拔除。根尖彎曲者，操作一定謹慎，可先用牙齦分離器分解軟組織阻力，再用牙挺順牙根尖彎曲方向適當用力，若未見(jiàn)根松動(dòng)，可逆根尖方向及四周輕微用力，逐漸增隙，再順根尖方向用力，反復如此，直至牙根松動(dòng)，取根。為防止根尖彎曲者斷根，尤其是后牙拔除時(shí)，術(shù)前應拍影像片，仔細閱片，留心根尖形態(tài)，操作謹慎，充分分解牙根周?chē)枇Γ栏蓜?dòng)再取根。
四、牙周膜的情況
正常牙齒之所以堅固，因為牙槽窩中的眾多牙周膜纖維將其緊緊地捆綁在牙槽窩中，所以要拔除患牙，撕裂牙周膜是一個(gè)重要環(huán)節。對于年輕人，其牙齒的牙周膜纖維新鮮，質(zhì)韌。當外力超過(guò)牙周膜纖維承受范圍時(shí)，牙周膜會(huì )被撕裂，患牙松動(dòng)，容易拔除。對于長(cháng)期牙髓已壞死的死髓牙，其無(wú)營(yíng)養來(lái)源。牙周膜纖維已經(jīng)變性，吸收。長(cháng)期以往，牙根與牙槽窩牢牢地粘固在一起，牙槽骨中逐漸變疏松。這時(shí)拔牙難度會(huì )加大。有時(shí)拔除的患牙聯(lián)帶少許牙槽骨正是這個(gè)原因。若有牙質(zhì)變脆的情況，稍一用力，牙根會(huì )斷。此時(shí)操作者必須先去除患牙周?chē)欢康难啦酃牵瑴p少患牙周?chē)枇Γ饴兜难蕾|(zhì)堅硬，再下器械增加間隙，逐漸鋌松患牙拔除。
五、牙槽骨包圍牙根的骨量
拔牙的本質(zhì)是將牙齒與其周?chē)难啦酃欠蛛x。一顆牙齒牙根越長(cháng)，那包埋其骨量就越多，拔除時(shí)難度越大。相反，牙根越短，包埋其骨量少，拔除時(shí)難度就小。所以拔牙前應拍片觀(guān)察包埋患牙（根）的骨量，粗略估計操作時(shí)的難度。對于一顆完全被牙槽骨包埋的牙齒（如完全水平低位的阻生牙或埋伏牙），手術(shù)中去除骨量多，創(chuàng )面出血多并影響術(shù)者視野，給術(shù)者操作帶來(lái)困難，術(shù)后患者疼痛重，反應明顯。因此，在此類(lèi)拔牙手術(shù)中，應選擇性地去除一定量的牙槽骨，以減少牙周阻力為原則，利于牙鋌松動(dòng)患牙，避免使用暴力。對牙槽骨中與患牙鄰近的解剖結構應充分了解，操作時(shí)一定保護好這些組織（如下牙槽神經(jīng)管、上頜竇等）。若患牙緊鄰某些結構，操作要緩慢、輕柔，待明確二者關(guān)系或患牙松動(dòng)，再適當用力取牙。切不敢盲目操作。
六、總結
拔牙是口腔科最常用的治療技術(shù)。因拔牙可造成局部組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛等反應，也可導致血壓、體溫、脈搏的波動(dòng)，所以必須慎重對待。對心血管病、血液病患者尤應注意，否則會(huì )帶來(lái)嚴重后果。牙齒缺失可引起牙槽骨萎縮，鄰牙和對頜牙移位或伸長(cháng)，造成咀嚼障礙。前牙缺失直接影響發(fā)音和外觀(guān)。兒童乳牙過(guò)早缺失，可造成牙頜發(fā)育畸形。因此，必須嚴格掌握拔牙的適應證，只有當牙齒對健康有不良影響，而又不能用有效方法治療保存時(shí)，才考慮拔除。
拔牙過(guò)程對醫生是全面的考驗，這里既包括醫生的專(zhuān)業(yè)知識，專(zhuān)業(yè)技能，又包括醫生靈活運用其知識技能的能力。上述幾個(gè)要素是我在工作過(guò)程中的一點(diǎn)經(jīng)驗總結，是將拔牙全過(guò)程分幾個(gè)層面論述的。拔牙過(guò)程是諸多要素的綜合應用，所以拔牙前綜合考慮上述幾點(diǎn)要素，操作中謹慎靈活，就能夠應對各種臨床常見(jiàn)病例，使拔牙手術(shù)能力上一個(gè)新臺階。
高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥53.5避孕套在正確使用下，有助于降低受孕風(fēng)險及減少某些性傳播疾病感染的風(fēng)險。
健客價(jià)： ￥17.9避孕套在正確使用下，有助于降低受孕風(fēng)險及減少某些性傳播疾病感染的風(fēng)險。
健客價(jià)： ￥19.9避孕套在正確使用下，有助于降低受孕風(fēng)險及減少某些性傳播疾病感染的風(fēng)險。
健客價(jià)： ￥53.9阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥14在正確使用下，可有助于降低受孕風(fēng)險及減少某些性傳播疾病感染的風(fēng)險。
健客價(jià)： ￥29.9在正確使用下，可有助于降低受孕風(fēng)險及減少某些性傳播疾病感染的風(fēng)險。
健客價(jià)： ￥40高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和b型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高、載脂蛋白B（apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣可與其他降脂療法（如低密度脂蛋白血漿透析
健客價(jià)： ￥24該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià)： ￥4311.高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合性高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血
健客價(jià)： ￥17.5高膽固醇血癥： 原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型)患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（Total cholesterol,TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C）升高、載脂蛋白B（Apol
健客價(jià)： ￥21該產(chǎn)品用于體外監測人體毛細血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價(jià)： ￥1651.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL
健客價(jià)： ￥43本品是一種廣譜的三唑類(lèi)抗真菌藥，其適應癥如下： 治療侵襲性曲霉病。 治療非中性粒細胞減少患者中的念珠菌血癥。 治療對氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴重侵襲性感染(包括克柔念珠菌)。 治療由足放線(xiàn)病菌屬和鐮刀菌屬引起的嚴重感染。 本品應主要用于治療患有進(jìn)展性、可能威脅生命的感染的患者。
健客價(jià)： ￥196高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿透析法）合用或單獨使用（當無(wú)其他治療手段時(shí)），以
健客價(jià)： ￥25高膽固醇血癥 ：原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿透析法
健客價(jià)： ￥208本品與阿司匹林合用，用于急性冠脈綜合征（ASC）患者或心肌梗死病史且伴有至少一種動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件高危因素（見(jiàn)臨床試驗PEGASUS研究）的患者，降低心血管死亡，心肌梗死和卒中的發(fā)生率。至少在A(yíng)SC發(fā)病后最初12個(gè)月內，本品的療效優(yōu)于氯吡格雷（詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）
健客價(jià)： ￥96該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià)： ￥1720該產(chǎn)品用于定性檢測全血、血清、血漿中的HIV1/2抗體。
健客價(jià)： ￥17.8與魚(yú)躍血糖試紙配套，用于醫院和家庭檢測毛細血管全血中的葡萄糖濃度。
健客價(jià)： ￥29替格瑞洛與阿司匹林合用，用于急性冠脈綜合征（ACS)患者或有心肌梗死病史且伴有至少一種動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件高危因素（見(jiàn)臨床試驗PEGASUS研究）的患者，降低心血管死亡、心肌梗死和卒中的發(fā)生率。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥88用于治療高膽固醇癥、家族性高膽固醇癥 注意： 1、使用本藥之前應進(jìn)行充分檢查，確診是高膽固醇癥或家族性高膽固醇癥后，才能使用。 2、對于家族性高膽固醇癥中的同型結合子患者缺少治療經(jīng)驗，臨床上判定治療無(wú)效后，方可將本藥作為低密度脂蛋白非藥物療法的一個(gè)輔助用藥。
健客價(jià)： ￥40.4該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià)： ￥400阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 1.降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險。 2.預防心肌梗死復發(fā)。 3.中風(fēng)的二級預防。 4.降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險。 5.降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險。 6.動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)。
健客價(jià)： ￥14.6
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