花粉是引起過(guò)敏性疾病最常見(jiàn)的過(guò)敏原，甚至過(guò)敏性鼻炎最初就是以“花粉癥”命名的，花粉易引起過(guò)敏性鼻炎、結膜炎、哮喘等，這已經(jīng)是醫患共知的事實(shí)，但是花粉過(guò)敏可能會(huì )導致一種特殊類(lèi)型的食物過(guò)敏，卻鮮為人知，該食物過(guò)敏目前命名為口腔過(guò)敏反應綜合征，它是一類(lèi)由 IgE介導的速發(fā)型食物過(guò)敏反應，與傳統食物過(guò)敏涉及全身多器官、多系統不同，口腔過(guò)敏反應綜合征發(fā)作部位多局限于口腔黏膜，出現唇部、舌頭、上顎和咽喉的瘙癢、刺痛以及血管性水腫，成年人多發(fā)，癥狀一般較溫和，較少引起全身反應。

1942年，美國坦普爾大學(xué)醫學(xué)院Tuft與 Blumstein發(fā)表了一項針對4個(gè)成年人的臨床觀(guān)察研究，患者均在食用新鮮水果后出現上顎瘙癢和口腔粘膜水腫，所有患者既往均有花粉癥病史，且口腔過(guò)敏癥狀在夏季花粉飄散季節多發(fā)，而患者在食用熟的、灌裝和腌制的水果時(shí)卻不會(huì )出現癥狀，Tuft與 Blumstein將其稱(chēng)為一種特殊類(lèi)型的食物過(guò)敏，采用新鮮果汁對患者進(jìn)行皮膚試驗，均得到了陽(yáng)性結果。這是關(guān)于口腔過(guò)敏反應綜合征的最早描述。

口腔過(guò)敏反應綜合征也叫花粉-食物過(guò)敏綜合征，與花粉過(guò)敏密切相關(guān)，約有20%-70%的花粉過(guò)敏患者在食用生的水果、蔬菜和堅果類(lèi)食物時(shí)曾出現口腔過(guò)敏反應綜合征的表現，盡管目前尚無(wú)這類(lèi)患者的流行病學(xué)數據，但由于花粉過(guò)敏的人數逐年上升，推測口腔過(guò)敏反應綜合征的發(fā)病率也呈遞增趨勢。

為什么花粉過(guò)敏會(huì )引起口腔過(guò)敏反應綜合征？

這是因為花粉與新鮮的蔬菜和水果之間存在交叉反應，而與常見(jiàn)食物過(guò)敏原牛奶、雞蛋、海鮮之間卻無(wú)這種交叉反應，這種交叉反應源于花粉過(guò)敏原與生的水果和蔬菜之間存在的共同氨基酸序列的致敏蛋白，這類(lèi)蛋白穩定性差，在加熱、腌制時(shí)易被破壞，而且食入后易被胃液中的消化酶分解，這也可以解釋在患者生吃這類(lèi)水果、蔬菜、堅果時(shí)出現過(guò)敏的臨床表現，而且癥狀大多局限于口腔黏膜，而無(wú)傳統食物過(guò)敏時(shí)出現的腹痛、腹瀉等消化道癥狀。

如何診斷口腔過(guò)敏反應綜合征？

首先根據臨床病史，是否同時(shí)有花粉和食物過(guò)敏？是否在食用生的水果、堅果、蔬菜后1小時(shí)內出現癥狀，而食用熟食則不會(huì )出現反應？是否癥狀局限在口腔黏膜？其次，口服食物激發(fā)試驗是診斷此病的金標準，但激發(fā)試驗由于存在一定的風(fēng)險，目前在國內很少采用。商業(yè)化的食物過(guò)敏原點(diǎn)刺液在標準化處理過(guò)程中可能導致這類(lèi)不穩定食物蛋白降解，出現假陰性反應；體外特異性IgE檢測在診斷口腔過(guò)敏反應綜合征方面更多的是針對何種花粉過(guò)敏，而對食物IgE的檢測并不優(yōu)于臨床病史，因而用可疑未經(jīng)烹飪的新鮮食物進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗具有重要的診斷價(jià)值。

如何治療口腔過(guò)敏反應綜合征？

口腔過(guò)敏反應綜合征是一種特殊類(lèi)型的食物過(guò)敏，一般不會(huì )出現傳統食物過(guò)敏那樣嚴重的全身不良反應，在治療上可以行食物避免，癥狀發(fā)作時(shí)口服抗組胺藥，若出現嚴重過(guò)敏反應可行腎上腺素、口服糖皮質(zhì)激素治療。此外，與傳統食物過(guò)敏在治療上最大的不同是，口腔過(guò)敏反應綜合征多有具體的花粉過(guò)敏，針對花粉過(guò)敏原行脫敏治療，可以改善口腔過(guò)敏癥狀。

那么是不是所有的花粉過(guò)敏均可導致口腔過(guò)敏反應綜合征？

除了花粉，其他的氣傳過(guò)敏原也可以引起口腔過(guò)敏癥狀？常見(jiàn)的樹(shù)類(lèi)花粉（樺樹(shù)、柏樹(shù)等）和草類(lèi)花粉（蒿草、豚草等）均可導致口腔過(guò)敏反應綜合征，這類(lèi)花粉多為風(fēng)媒花，對于大多數蟲(chóng)媒花（如玫瑰、油菜花等）等并未報道導致口腔過(guò)敏癥狀；除了花粉，目前有研究報道塵螨過(guò)敏患者食用蝦之后出現口腔過(guò)敏反應綜合征，主要是由于塵螨與蝦之間同源蛋白—原肌球蛋白導致，但研究只納入4個(gè)患者，可能需要更多的樣本量才能得到真實(shí)的數據。

綜上所述，由于花粉過(guò)敏的普遍存在，由花粉過(guò)敏導致的口腔過(guò)敏反應綜合征也不容小覷，由于商業(yè)化的點(diǎn)刺液與體外特異性IgE檢測試劑可能無(wú)法有針對性的檢測不穩定的致敏食物蛋白，其診斷更多的是依賴(lài)臨床病史與新鮮食物的點(diǎn)對點(diǎn)皮膚試驗，為該病的診斷帶來(lái)一定難度，臨床上醫患雙方極易忽視其與花粉過(guò)敏的關(guān)系，診斷清楚后，治療就相對簡(jiǎn)單了，可以避免食用，或者針對花粉過(guò)敏原行脫敏治療，另外采用烹飪、腌制等方法破壞這種致敏蛋白，也可以減少和消除口腔過(guò)敏癥狀的發(fā)生。

附常見(jiàn)過(guò)敏花粉與不宜生吃的水果、堅果、蔬菜

樺樹(shù)花粉：蘋(píng)果、杏仁、櫻桃、栗子、椰棗、無(wú)花果、葡萄、榛子、菠蘿、獼猴桃、香瓜、橙子、桃子、梨、花生、開(kāi)心果、李子、核桃、西瓜

豚草花粉：香蕉、香瓜、哈密瓜、獼猴桃、桃子、西瓜

蒿草花粉：蘋(píng)果、芒果、桃子、西瓜

樺樹(shù)花粉：紅蘿卜、芹菜、茴香、香菜、土豆、大豆、菠菜

豚草花粉：紅蘿卜、芹菜、黃瓜、茴香、胡椒、西葫蘆

蒿草花粉：鱷梨、紅蘿卜、芹菜、茴香、香菜、胡椒