案例1
患者女,32歲。因左側上頜后牙白發(fā)伴陣發(fā)痛1周,加重致夜間無(wú)法人睡1d。
檢查:26近中鄰面復合樹(shù)脂充填,輕度叩痛,不松動(dòng),牙齦無(wú)異常,熱試有激發(fā)痛,冷則緩解,x線(xiàn)片示26近中鄰面充填物接近髓腔,根尖周骨質(zhì)無(wú)明顯破壞。
診斷:26慢性牙髓炎急性發(fā)作。
診療過(guò)程:
去凈原充填物,開(kāi)髓,髓腔內有大量膿性分泌物流出,生理鹽水沖洗,拭干后丁香油棉球安撫,開(kāi)放。
2d后復診,訴患牙疼痛明顯減輕,但1d以來(lái)全身皮膚搔癢,渾身無(wú)力,不適,流涎流淚,并有加重之勢,查:眼瞼水腫,球結膜充血.面部潮紅色.全身皮膚出現散在大小不一、形狀不規則的紅色丘疹,與封藥患牙相對應的頰黏膜明顯充血水腫。
追問(wèn)病史、封藥前后未進(jìn)食任何藥物或可致敏食物。有磺胺、青霉素過(guò)敏史。考慮藥物過(guò)敏,立即去除患牙窩洞內丁香油棉捻,同時(shí)窩洞用過(guò)氧化氫液,生理鹽水反復沖洗直至干凈為止。最后對洞壁用750mL/L,乙醇球擦拭消毒,去除殘留異味:靜脈緩慢推注50g/l.葡萄糖液500ml,地摩米松10mg,維生素1.0g,2h后,流涎流淚癥狀明顯減輕,頰黏膜充血和皮膚丘疹仍存在,但癢感有所減輕。給予口服撲爾敏4mg,每d3次,2d后復診,上述癥狀消失。
為驗癥是否丁香油過(guò)敏,將丁香油用蒸餾水稀釋后滴在小紗布上,貼于患者左右前臂內側皮膚,10min后曲側局部皮膚均出現紅斑。
臨床診斷:丁香油過(guò)敏。最后患牙失活后行去髓術(shù)。
案例2
患者伍某,男,43歲,因左上第一磨牙缺失,到我科就診,要求修復缺失牙。給予2%利多卡因浸潤麻醉下常規預備左上第二前磨牙及第二磨牙的金屬烤瓷橋,取模后用氧化鋅丁香油水門(mén)汀粘固自凝塑料臨時(shí)冠。
患者當時(shí)無(wú)明顯不適。
表現:次日就診,訴臨時(shí)冠周?chē)衬ぐl(fā)癢及劇烈的燒灼樣疼痛,伴頭痛。查臨時(shí)冠周?chē)例l及與臨時(shí)冠接觸的頰粘膜有黃色潰瘍樣偽膜形成,周?chē)t腫,詢(xún)問(wèn)病史患者講以前看牙時(shí)經(jīng)常有這種情況發(fā)生。用丁香油做皮膚斑貼試驗,呈強陽(yáng)性反應,診斷該患者對丁香油過(guò)敏。
處理:去除臨時(shí)冠及粘固粉,囑患者用口泰漱口水每日多次漱口,患處牙齦及粘膜涂抹2%碘甘油,并告知患者以后看牙時(shí)向醫生講明自己對丁香油過(guò)敏,5d后復診訴去除臨時(shí)冠后癥狀逐漸減輕,現已無(wú)明顯不適,查損傷的粘膜已恢復健康,烤瓷橋用聚羧酸鋅粘固后至今無(wú)不適。
討論
癢、灼痛及與過(guò)敏源接觸的口腔組織潰瘍是口腔過(guò)敏的主要特征,患者具有這些癥狀應該懷疑是接觸性過(guò)敏性口腔炎引起,與牙科有關(guān)的過(guò)敏一般都是對特定的牙科材料引起遲發(fā)型變態(tài)反應,盡管牙科材料引起的過(guò)敏反應很少,但也有一些材料已經(jīng)證明具有過(guò)敏性,并且有些過(guò)敏表現在口腔以外的身體其他部位,應該引起醫生的高度重視。
丁香油是口腔科最常用的藥品之一,由于丁香油引起的接觸性皮炎并不少見(jiàn),但國內尚未見(jiàn)報道,FujitaY等人報道丁香油用于治療口腔扁平苔癬過(guò)敏引起接觸性皮炎,KanervaL等人報道牙科護士接觸丁香油引起過(guò)敏,但是真正嚴重的過(guò)敏反應特別少,僅BarkinME報道過(guò)一例,為防止口腔藥品或材料引起患者過(guò)敏反應發(fā)生,在臨床工作中有必要仔細地詢(xún)問(wèn)患者的看牙史及用藥過(guò)敏史。
丁香油(酚)是酚類(lèi)的衍生物,具有輕度的抗菌防腐作用,也具有原生質(zhì)毒作用,引起細胞蛋白沉淀。它也是一種鎮痛劑,1984年Brodin和Roed證明低濃度丁香油引起可逆性神經(jīng)傳導阻斷,高濃度則引起非可逆性神經(jīng)傳導阻斷,因此認為丁香油酚基本是一種神經(jīng)毒藥物,對活組織有較強的刺激性,是組織發(fā)生炎癥反應,而它的鎮痛作用往往掩蓋了這種炎癥反應,使之成為無(wú)癥狀炎癥。因此,使用時(shí)一定要嚴格控制用量。
最后提醒大家:封藥后一定要注意觀(guān)察。
1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥27.7本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥31用于鼻炎,緩解鼻炎過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后,鼻和眼部鼻炎癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價(jià): ¥20季節性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎及過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。
健客價(jià): ¥5本品用于鼻炎,預防和治療鼻炎季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。
健客價(jià): ¥67本品為組胺H1受體拮抗劑,適用于鼻炎成人所患的鼻炎過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過(guò)敏性支氣管哮喘的防治。
健客價(jià): ¥17本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿(mǎn)意的以下疾病:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,青少年慢性關(guān)節炎,盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡,以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià): ¥23用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后,鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價(jià): ¥70本品不能替代藥品。
健客價(jià): ¥248本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥31.81.本品作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線(xiàn)菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。7.厭氧菌所致口腔感染。8.空腸彎曲菌腸炎。9.百日咳。
健客價(jià): ¥19糖皮質(zhì)激素只能作為對癥治療,只有在某些內分泌失調的情況下,才能作為替代藥品。主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病適應癥,詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥26成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹 ;結節性癢疹 ;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過(guò)敏 ;盤(pán)形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥,蟲(chóng)咬皮炎 ;粟疹。 兒童: 低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上(含一歲)兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素
健客價(jià): ¥461.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹;結節性癢疹;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外);神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚;扁平苔蘚;脂溢性皮炎;接觸性過(guò)敏;盤(pán)形紅斑狼瘡;泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥,蟲(chóng)咬皮炎;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上(含一歲)兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素可緩解
健客價(jià): ¥21.8用于治療季節性過(guò)敏性鼻炎(減輕鼻部或非鼻部癥狀)及特發(fā)性蕁麻疹。
健客價(jià): ¥15用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后,鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價(jià): ¥45.8用于預防和治療壞血病以及各種急、慢性傳染疾病以增強機體抵抗力,病后恢復期、創(chuàng )傷愈合期以及過(guò)敏性疾病的輔助治療。
健客價(jià): ¥2用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,盤(pán)狀和系統性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節炎,由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià): ¥441.本品可作為青霉素等β-內酰胺類(lèi)過(guò)敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線(xiàn)菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥9.5用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后,鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價(jià): ¥2.8適用于伴有或不伴有過(guò)敏性結膜炎的過(guò)敏性鼻炎(季節性和常年性)。慢性特發(fā)性蕁麻疹的對癥治療。
健客價(jià): ¥291.成人: 適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病,如:濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹 ;結節性癢疹 ;銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外) ;神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚 ;扁平苔蘚 ;脂溢性皮炎 ;接觸性過(guò)敏 ;盤(pán)形紅斑狼瘡 ;泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥,蟲(chóng)咬皮炎 ;粟疹。 2.兒童: 低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上(含一歲)兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。
健客價(jià): ¥32.5(1)作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線(xiàn)菌病;梅毒;李斯特菌病等。(2)軍團菌病。(3)肺炎支原體肺炎。(4)肺炎衣原體肺炎。(5)衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。(6)沙眼衣原體結膜炎。(7)淋病奈瑟菌感染。(8)厭氧菌所致口腔感染。(9)空腸彎曲菌腸炎。(1
健客價(jià): ¥19.91.本品可作為青霉素過(guò)敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線(xiàn)菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結膜炎。7.淋病奈瑟菌感染。8.厭氧菌所致口腔感染。9.空腸彎曲菌腸
健客價(jià): ¥24